我國醫(yī)患關(guān)系再思考
——以小農(nóng)經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變?yōu)橐暯?/h1>
2019-01-04 18:55:52文/李茜
中國醫(yī)學(xué)人文 2019年10期
文/李 茜
學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系問題的研究大抵趨向于對于具體醫(yī)療制度以及醫(yī)患糾紛等具體問題的研究，鮮有研究者另辟蹊徑以社會發(fā)展為視角對相關(guān)問題進(jìn)行縱深分析。換角度思考醫(yī)患關(guān)系有助于把握住我國醫(yī)患糾紛的本質(zhì)，有助于化解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)患關(guān)系的概念
醫(yī)患關(guān)系，又稱“醫(yī)患法律關(guān)系”，是現(xiàn)代社會獨(dú)有的建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。作為學(xué)界的通說，其中“醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；“患”則是指接受醫(yī)療服務(wù)的病員，通常也包括其家屬，如配偶、子女、父母等相關(guān)利害關(guān)系人。醫(yī)患關(guān)系受醫(yī)療活動影響，并伴隨著醫(yī)療活動的進(jìn)行而變化?！搬t(yī)療活動”指的是與患者病情有關(guān)的診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)方行為，醫(yī)療活動是醫(yī)患關(guān)系中不可避免的問題。
醫(yī)患關(guān)系作為一個(gè)法律用語，一般有廣義與狹義兩種理解。狹義的“醫(yī)患關(guān)系”僅指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的關(guān)系，這種理解將“從事醫(yī)療護(hù)理、后勤服務(wù)等人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)”排斥在醫(yī)患法律關(guān)系的主體之外，狹義的醫(yī)患關(guān)系屬于一種個(gè)體關(guān)系。而廣義的“醫(yī)患關(guān)系”則是指以醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的群體一方（簡稱醫(yī)方）與以患者及其家屬等為中心的群體另一方（簡稱患方），基于醫(yī)務(wù)人員為患者提供疾病診療、預(yù)防、康復(fù)和保健服務(wù)而形成的法律關(guān)系，這是一種群體關(guān)系1。本文中所指的醫(yī)患關(guān)系為廣義的“醫(yī)患關(guān)系”。
醫(yī)患糾紛的主要類型有以下幾種：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、無過錯(cuò)輸血感染、醫(yī)療破壞事件、侵犯患者隱私、非法行醫(yī)、期望沖突、觀念沖突、情感沖突等。
我國醫(yī)患關(guān)系的問題起源
雖說醫(yī)患關(guān)系這一概念是現(xiàn)代社會才有的一種法律關(guān)系，但這種法律關(guān)系起源于醫(yī)患之間最初的社會關(guān)系。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系并沒有市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院關(guān)系般緊張，原因?yàn)楹危?/p>
小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式與市場經(jīng)濟(jì)模式的對比
小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，富有河流水源、亞熱帶氣候以及平原地理的優(yōu)勢有利于農(nóng)業(yè)的發(fā)展。人們從原始社會向國家過渡時(shí)，由于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會并沒有割斷血緣的紐帶，從而把“血緣關(guān)系”帶入國家政治生活，以至于我國古代社會地位的繼承任人唯親，我國的政治結(jié)構(gòu)也就有了濃厚的血緣的烙印2。現(xiàn)代社會也一樣，經(jīng)濟(jì)模式改變就會有相應(yīng)的政治體制與之相適應(yīng)。中國小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，信息交流和交通各方面都不夠發(fā)達(dá)，人與人之間交流大都依賴面對面地交談，人們的交流圈子也局限在了以家庭為中心向四周散射的范圍，這種交流模式使得鄰里之間非常熟悉。在這樣一個(gè)社會下，人與人交往遵循著最原始，也最為淳樸的社會方式。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，鄰里關(guān)系可媲美現(xiàn)代社會的手足關(guān)系。另外，從患者角度考慮，醫(yī)患之間較現(xiàn)代社會會給予更多的人文關(guān)懷。交通限制讓人民不得不優(yōu)先選擇離住址較近的醫(yī)館，由于醫(yī)館離自己家較近，因此醫(yī)館的醫(yī)生與患者在現(xiàn)實(shí)社會中有較頻繁的交集。總之，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期狹小的社交圈子使人們更加害怕輿論的壓力，人們也更會注意自己的行為給他人乃至社會造成的影響，這種簡單的社會相處模式使小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式中人與人之間的關(guān)系趨于“簡單化”。
相對于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，城市生活越來越快節(jié)奏，但人與人之間的隔閡卻越來越深。鋼筋水泥的構(gòu)造使現(xiàn)代社會建筑愈發(fā)堅(jiān)固，但鋼筋水泥的構(gòu)造也封鎖了人們交流的大門。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人與人之間越來越“陌生化”。陌生社會中存在的各種現(xiàn)象也讓人們彼此習(xí)慣了這種陌生，更可怕的是人們開始認(rèn)為“陌生”是社會發(fā)展的常態(tài)。這種無意識的“陌生感”會導(dǎo)致信任感的缺失，甚至這種陌生化的發(fā)展模式會引發(fā)一系列的心理問題，成為社會不穩(wěn)定因素。由于人與人之間感情淡漠，人們對于陌生人不再畏懼自己的某些不光彩行為是否逾越了道德底線，甚至可能發(fā)展為置自身利益于集體和道德之上。由此，造成現(xiàn)代社會中，公民的社會責(zé)任感越來越薄弱，自身的道德追求也被追逐利益所替代?，F(xiàn)代社會的人越來越缺乏社會責(zé)任感，丟失了最基本的“公民心”。
我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)后，人們的商品意識和競爭意識不斷增強(qiáng)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，社會發(fā)展趨于畸形。商人們在利益面前往往難以理性，畢竟道德和休眠的法律對于他們的約束力是很有限的。商販在追逐最大化利益時(shí)不惜違反法律法規(guī)是市場經(jīng)濟(jì)弊端的一個(gè)反映，我們的社會越來越進(jìn)步，而誠信意識卻一直在淡化。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)自給自足的獨(dú)立性，使人們生產(chǎn)主要是為了滿足其家庭的消費(fèi)需要，而不是為了追求最大利潤，其運(yùn)行機(jī)制以勞動的供給和消費(fèi)的滿足為決定因素，一旦兩者達(dá)到均衡，此時(shí)的小農(nóng)家庭的消費(fèi)需求已基本得到滿足，那么人們就不會去進(jìn)行剩余的勞動投入3。由于生產(chǎn)是供給自己使用，產(chǎn)品的質(zhì)量也就有了更好的保障。而中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)因定位不準(zhǔn)，加之受市場逐利化大環(huán)境的影響，他們開始被利益吞噬，把病人看作維持醫(yī)院運(yùn)行的工具，而不是一個(gè)病體和心靈都需要備受呵護(hù)的人。亞健康狀態(tài)下的人們生活在由于過度開發(fā)而深受污染的環(huán)境下，體質(zhì)愈發(fā)虛弱?；瘜W(xué)成分復(fù)雜的環(huán)境又衍生出了各種病源體，于是病源體和虛弱的人們一拍即合，最終出現(xiàn)了醫(yī)院中患者爆滿的現(xiàn)象。醫(yī)生無論是出于想獲取更高的提成，或迫于醫(yī)院壓力，必須超負(fù)荷的完成診斷人數(shù)，于是醫(yī)生們慢慢的不考慮診療的質(zhì)量。醫(yī)院已日漸脫離最初以救助傷患為己任的軌道。
市場經(jīng)濟(jì)是把雙刃劍，雖說它是社會發(fā)展的必然，我們可以做的就是讓矛盾的雙方向人類有利的一面發(fā)展，化解矛盾達(dá)到為我所用，造福人類的目的。社會的發(fā)展總是由無序到有序再到逐漸趨于平衡的階段，只要我們深刻把握市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，我們可以盡力規(guī)避某些社會矛盾使社會發(fā)展更加平和。
國外醫(yī)患關(guān)系的論述展開
中國和西方的古代哲人都有“大同社會”和“理想國”的構(gòu)想。他們認(rèn)為社會是動態(tài)的，無時(shí)無刻都在變化著，社會體系下的每一個(gè)部分都會有沖突與不和諧因素。這種沖突與不和諧因素也是社會變遷的來源。
同我國相比，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)患關(guān)系相對和諧。而西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了二百多年的經(jīng)濟(jì)磨合，形成了與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系。他們已將疾病視為一個(gè)社會角色，而不只是一種生物性的存在或是生理經(jīng)驗(yàn)4。這是由于西方發(fā)達(dá)國家趕上時(shí)代發(fā)展的大潮流，經(jīng)過兩次工業(yè)革命和各方面制度改革的洗禮以及長期的經(jīng)濟(jì)磨合，使得它各方面都發(fā)展得較為成熟。西方較我國有更為健全民主的制度，經(jīng)濟(jì)關(guān)系和社會現(xiàn)實(shí)也更為契合；加之社會保障體系健全，相對中國而言西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)患關(guān)系也就更為和諧。
英國建立了從出生到死亡的福利保障制度，它實(shí)行了對英國居民的免費(fèi)綜合衛(wèi)生服務(wù)。加拿大、英國等為代表的全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以德國、日本等為代表的社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以新加坡為代表的儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式。西方國家的醫(yī)療制度與國情相配合建立“父愛式”的政府。因此由經(jīng)濟(jì)引起的醫(yī)患糾紛升級現(xiàn)象減少。
馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)將社會收入不平等的水平和社會人口的健康水平聯(lián)系起來。其研究意義在于揭示醫(yī)學(xué)實(shí)踐和健康問題中的權(quán)力問題和導(dǎo)致人類健康不平等的政治經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)利益在疾病的產(chǎn)生和人們對待疾病的態(tài)度方面起決定性作用。健康或疾病的產(chǎn)生和分布并非單純的生物學(xué)現(xiàn)象，而是與一國的社會階級結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的社會現(xiàn)象。病人階級地位的高低，直接影響到其醫(yī)療水平和就醫(yī)待遇。
我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)后，人們的商品意識和競爭意識不斷增強(qiáng)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，醫(yī)患在新的利益分配機(jī)制尚未建立的情況下常常發(fā)生沖突。此外，我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源十分貧乏，且存在分配不合理的情況，醫(yī)療保障的社會化程度不高；同時(shí)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量也沒有保障，這嚴(yán)重傷害了醫(yī)患感情，導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇。我國的醫(yī)患關(guān)系正處于不穩(wěn)定、不平衡的特殊時(shí)期。
社會變革引起的醫(yī)患關(guān)系激化
隨著社會變革的行進(jìn)使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出越來越緊張的趨勢?！搬t(yī)鬧”層出不窮，這使得醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)今社會的熱門話題。上世紀(jì)民眾對醫(yī)生的仰慕和崇拜于今日之醫(yī)患關(guān)系不可同日而語。醫(yī)學(xué)本身是隨著人類的發(fā)展不斷進(jìn)步的學(xué)科，伴隨著疾病的發(fā)生而逐漸進(jìn)步。疾病帶動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這注定醫(yī)學(xué)具有滯后性，注定醫(yī)學(xué)具有滯后性、局限性和意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。雖然醫(yī)學(xué)的滯后性任何一個(gè)國家都無法避免，但醫(yī)患糾紛的根源并不是醫(yī)學(xué)的滯后性，更深層次的原因是由社會變革引起的。激化醫(yī)患糾紛的原因方方面面，筆者著重從以下四個(gè)方面對社會變革的背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行闡述。
社會變革引發(fā)的信任缺失
中國由小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代舊制度向市場經(jīng)濟(jì)新規(guī)范地轉(zhuǎn)變是一個(gè)很漫長的過程，現(xiàn)階段我國處于社會轉(zhuǎn)型期的不穩(wěn)定階段，醫(yī)療改革的市場化使得政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼逐漸降低。醫(yī)生基于對自身收人以及當(dāng)前社會日漸逐利的驅(qū)使傾向于對患者過度治療。我國醫(yī)療市場化改革使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性削弱，醫(yī)療方案的專業(yè)性、相應(yīng)的醫(yī)療制度和法律監(jiān)督體制的缺乏使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者治療方面具有較大的自由裁量權(quán)。市場經(jīng)濟(jì)的唯利性，讓醫(yī)院這種特殊的機(jī)構(gòu)開始參與到市場競爭中，醫(yī)院更注重其盈利情況而醫(yī)生也傾向于過渡消費(fèi)患者。這種競爭會導(dǎo)致人與人之間在整個(gè)社會大環(huán)境下的不信任，人與人之間的警惕性很高、信任感很弱。
相關(guān)數(shù)據(jù)表明：2011年全國公立醫(yī)院醫(yī)療收入為 5669.09 億元，占業(yè)務(wù)收入的 53.67%；藥品收入為4715.22 億元，占業(yè)務(wù)收入的44.63%；其他收入 181.26 億元，占業(yè)務(wù)收入的 1.71%5。巨額醫(yī)藥費(fèi)增加了醫(yī)院財(cái)政，醫(yī)院發(fā)展日益強(qiáng)大，但是患者對醫(yī)院的信任程度越來越低。醫(yī)院的逐利性喪失了患者的信任，也澆滅了患者對醫(yī)生最初的熱情。
社會變革引發(fā)的社會環(huán)境混亂
改革開放以來社會的各種秩序混亂不堪，患者看病傾向以熟人為目標(biāo)。原因主要有如下幾點(diǎn)：一是找熟人看病更加快捷方便；二是熟人醫(yī)生相對于其他醫(yī)生而言也更加仔細(xì)；三是熟人醫(yī)生會以你的立場出發(fā)使用性價(jià)比最高而非最貴的藥物，且可以省去不必要的檢查費(fèi)。久而久之，這種不守規(guī)矩發(fā)展為不排隊(duì)、不遵醫(yī)囑、破壞醫(yī)患秩序。這種不良的風(fēng)氣一久也就沒有人會遵守醫(yī)院的規(guī)則，這導(dǎo)致醫(yī)院的管理混亂。
需要說明的是托關(guān)系辦事這種現(xiàn)象在中國已成為大眾化的潮流，這是整個(gè)社會大環(huán)境造成的。人情社會并不意味著不守規(guī)矩，只是在利益的驅(qū)動下我們摒棄了道德。任何一個(gè)國家的文化都有它深厚的底蘊(yùn)與歷史淵源，并無好壞之分。如果社會環(huán)境大致是和諧的，那么這種文化在此處的社會表現(xiàn)就是積極向上的。
醫(yī)患角色在社會變革中不合理的定位和固化
改革開放的行進(jìn)使得人們的思維方式變得多元化。受西方國家思潮的影響，我們的權(quán)利意識開始增強(qiáng)，這導(dǎo)致患者對醫(yī)生的要求越來越高，從治療效果到服務(wù)態(tài)度要求醫(yī)生做到最好。但是患者對自身的要求卻極低，他們不遵醫(yī)囑，生病時(shí)不遵循禁忌。這種醫(yī)患之間不平等的態(tài)度讓這兩個(gè)群體之間沒有辦法和平共處。
帕森斯認(rèn)為患者都希望醫(yī)生在醫(yī)患互動中行使更大權(quán)力和權(quán)威，恰恰因?yàn)槿绱?，患者在給予醫(yī)生權(quán)利的同時(shí)，他們對醫(yī)生的要求就更高。醫(yī)生的職業(yè)注定了他們不能有丁點(diǎn)閃失，他們每一個(gè)行為都與患者的健康甚至生命息息相關(guān)。但醫(yī)生首先是作為一個(gè)“人”存在，其次才是“醫(yī)生”，不允許醫(yī)生有半點(diǎn)閃失本就是對醫(yī)生要求的不平等。加之，我國醫(yī)學(xué)院對于醫(yī)生的培養(yǎng)模式更加注重技能的培養(yǎng)，而忽視人文關(guān)懷。每個(gè)時(shí)代都有與之相融合的時(shí)代精神，如果思想與社會發(fā)展的步伐不一致，勢必有一個(gè)會走向滅亡。在這種社會躁動癥和患者病理性躁動癥的雙重作用下醫(yī)患關(guān)系岌岌可危。
社會變革引發(fā)的媒體責(zé)任的缺位
隨著信息化的發(fā)展，媒體為了博眼球、搶占流量故意夸大事實(shí)甚至虛構(gòu)真相的事時(shí)有發(fā)生。以醫(yī)生為例，越來越害怕媒體高調(diào)的贊揚(yáng)，因?yàn)獒t(yī)生們知道，今日媒體把他們贊揚(yáng)得有多高，下次有疏漏媒體也會肆意放大。這種現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，其他行業(yè)也屢見不鮮，這與媒體責(zé)任的缺失密不可分。
大眾傳媒本是社會輿論的調(diào)節(jié)者。大眾傳媒借助媒介事件發(fā)揮著重要的作用，它滲透到社會生活的各個(gè)方面，對人類的社會環(huán)境、生活方式、思維模式、價(jià)值觀念、文化結(jié)構(gòu)、教育發(fā)展、精神世界等方面產(chǎn)生著重要影響。新聞消費(fèi)理念的原則是以盡量小的成本制作新聞，吸引大多數(shù)對廣告商有價(jià)值的目標(biāo)受眾6。新聞媒體對于事實(shí)的核實(shí)會增加新聞的制作成本，于是，媒體摒棄了它的責(zé)任使命，試圖把一些與看客似乎毫無關(guān)系的“新聞”夸大事實(shí)，并以它們獨(dú)特的方式進(jìn)行渲染，甚至不惜扭曲事實(shí)，給觀眾以慰藉，在釋放現(xiàn)代人生活壓力的同時(shí)博得觀眾眼球。這種一朝天使一朝魔的畸形現(xiàn)象嚴(yán)重打擊了醫(yī)生的積極性，媒體這個(gè)催化劑使得醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
如何使緊張的醫(yī)患關(guān)系和諧化是個(gè)值得深究的問題，良好的制度對不和諧的醫(yī)患關(guān)系有緩和作用。目前我國醫(yī)療改革處于試點(diǎn)高峰段，針對醫(yī)療問題的種種改革政府及其相關(guān)部門都在如火如荼的推進(jìn)中。
在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的收取上，2019 年財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局三機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知”7。這一改革意味著國家財(cái)政部、衛(wèi)生健康委員會以及醫(yī)保部門的將來實(shí)行全面對接，信息互通。通知中表明我國2020 年底前全國范圍內(nèi)將統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，并按照國家規(guī)定將相關(guān)收費(fèi)按照順序列清明細(xì)。通知要求各地區(qū)系統(tǒng)與財(cái)政部系統(tǒng)對接，讓醫(yī)療票據(jù)在全國范圍內(nèi)能做到一站式查詢、辨別真?zhèn)?。這極大促使醫(yī)療收費(fèi)公開透明化，此改革的推進(jìn)很大程度上能夠避免醫(yī)院用昂貴且藥效不佳的藥品，降低醫(yī)療收費(fèi)的操作空間，且提高醫(yī)療收費(fèi)的可信任度，也保障了患者在醫(yī)療收費(fèi)上的知情權(quán)。
在立法上，十三屆全國人大常委會第十二次會議在北京召開，會議第三次審議了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》（以下簡稱《健康促進(jìn)法》）。這意味著，中國首部基本醫(yī)療法有可能即將誕生?！督】荡龠M(jìn)法》在一定程度上稱得上醫(yī)療衛(wèi)生中的“母法”文件，迎合時(shí)代發(fā)展的需要。本法強(qiáng)化了對弱勢群體老人以及孤童的保護(hù)，關(guān)注全民健康；同時(shí)該法對明確了醫(yī)患雙方的責(zé)任，在很大程度上能肅清相對混亂的醫(yī)療環(huán)境。《健康促進(jìn)法》的出臺迎合時(shí)代需要，符合健康中國發(fā)展的國策，實(shí)乃民生之大幸。
在醫(yī)療糾紛的調(diào)解上，我國建立了多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，這種多元化糾紛解決機(jī)制力求糾紛不在司法部門堆積，公平高效的解決醫(yī)患糾紛。多元化糾紛解決平臺在一定程度上能給醫(yī)患雙方提供一個(gè)平等對話的平臺，緩和雙方的誤解，最大化平衡信息不對等。針對各自的權(quán)利義務(wù)醫(yī)患雙方都有發(fā)言權(quán)，這種平臺有利于糾正醫(yī)患雙方的已偏離的角色定位，讓他們重新回歸角色，各司其職。目前針對醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有很多解決路徑，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患方可以選擇人民調(diào)解委員會、醫(yī)療調(diào)解委員會、司法局、仲裁機(jī)構(gòu)、院內(nèi)調(diào)解等多種渠道。但是多元化糾紛解決渠道的實(shí)行制度還不夠完善，例如在院內(nèi)調(diào)解上，醫(yī)方作為糾紛解決的第一線應(yīng)當(dāng)充分增強(qiáng)自身糾紛解決的可信任度。目前患者對于醫(yī)院糾紛解決結(jié)果信任度并不高，因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬匣颊邇?nèi)心會相信醫(yī)院作為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人會偏袒醫(yī)方，對于糾紛的解決會有失公允。這會導(dǎo)致醫(yī)院院內(nèi)調(diào)解后患者不滿意會再次找公權(quán)力機(jī)關(guān)訴求，在一定程度上這種行為既浪費(fèi)了國家司法資源，又延長了糾紛解決的時(shí)間，也降低了醫(yī)患之間的可信任度。
在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)上，目前部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的覆蓋，但也有很多醫(yī)院在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)上是一個(gè)空白區(qū)域,這與我國醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)意識缺乏有一定關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣，可以分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。即使再科學(xué)的治療方案也無法保證患者被完全治愈，疾病的消除程度、消除時(shí)間與患者的體質(zhì)有很大關(guān)系，疾病與健康伴隨著我們一生，人的機(jī)體不是健康就是疾病，疾病是健康的相生相克。但再資深的醫(yī)生也會與手術(shù)失敗的時(shí)候，這并不意味著醫(yī)生未遵循診療規(guī)范，生命科學(xué)本身就是不斷發(fā)展與前進(jìn)的，我們只能在科技發(fā)展和認(rèn)知的范圍內(nèi)對患者進(jìn)行科學(xué)的治愈。而醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在醫(yī)方?jīng)]有故意或者重大過失的情況下，通常經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是彌補(bǔ)患者損失最主要最直接的方法之一。醫(yī)院，尤其是級別越高的醫(yī)院，其病患疾病的復(fù)雜程度、危險(xiǎn)程度越高，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)也越大。因此，在面對手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)經(jīng)濟(jì)賠償是重要的一環(huán)。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)無疑是醫(yī)生的一顆定心丸，一定程度上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)能為醫(yī)生提供良好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的加入更加有利于醫(yī)生創(chuàng)新意識地提高，也有利于醫(yī)生職業(yè)技能的發(fā)揮。強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的引入有利于把患者理賠落到實(shí)處，能有效提高醫(yī)療糾紛的調(diào)解率，減少醫(yī)患矛盾的堆積。
在輿論的管控上，保障媒體宣傳的消息真實(shí)可信，保障媒體宣傳的方式有利于社會和諧[7]。媒體是社會輿論的風(fēng)向標(biāo)，任何事情經(jīng)過媒體大肆宣揚(yáng)后都有可能產(chǎn)生負(fù)面影響。媒體在社會發(fā)展中扮演著重要角色，媒體應(yīng)在本職范圍內(nèi)，本著公正報(bào)道，不歪曲事實(shí)為基本準(zhǔn)則。在醫(yī)療糾紛中，媒體能夠在一定程度上保障醫(yī)患雙方之間的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)雙贏。于醫(yī)方而言，媒體的正面報(bào)道能夠激發(fā)醫(yī)生的職業(yè)熱情，但媒體在一定程度上也會給醫(yī)方造成一定的輿論壓力。不實(shí)的報(bào)道有可能會催毀醫(yī)生對本職工作的信心，降低患者對其的信任度。于患方而言，在自身遭遇不公對待并求助無門時(shí)可以借助媒體來為自身權(quán)益的保障發(fā)聲，但這種發(fā)聲不能言過其實(shí)。強(qiáng)化報(bào)道的真實(shí)度刻不容緩，做到不實(shí)報(bào)道即時(shí)撤銷并澄清。媒體的失職法律不應(yīng)缺位，堅(jiān)決追究失職媒體的法律責(zé)任。
結(jié) 語
筆者對于中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析盡管粗淺，但社會變革確實(shí)是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源?，F(xiàn)學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析的文章不勝枚舉，對于醫(yī)患關(guān)系緊張的具體原因分析得也很透徹，因此筆者也就不再多做分析。社會變革是一個(gè)宏大而復(fù)雜的問題，它關(guān)系著社會的發(fā)展，人類的未來，而由社會變革引發(fā)的人類三次大分工影響了人類歷史的進(jìn)程，同時(shí)也引領(lǐng)著社會發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系問題不僅僅是簡單的醫(yī)患糾紛，它本身就是社會問題的一個(gè)折射，也是社會變革遺留的問題。從社會變革的角度去研究醫(yī)患關(guān)系，能更深刻的了解到醫(yī)患關(guān)系根源，這樣才更有可能提出與我國社會現(xiàn)狀更吻合的解決方案。
猜你喜歡
最美醫(yī)生安徽醫(yī)學(xué)(2022年3期)2022-03-22 09:17:36 醫(yī)生小太陽畫報(bào)(2018年3期)2018-05-14 17:19:26 望著路，不想走文學(xué)港(2018年1期)2018-01-25 12:48:30 京張醫(yī)療聯(lián)合的成功之路中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-11-12 13:21:00 我們怎樣理解醫(yī)療創(chuàng)新中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-11-12 13:20:58 醫(yī)療扶貧至關(guān)重要中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-01-24 07:00:03 換醫(yī)生學(xué)苑創(chuàng)造·A版(2015年4期)2015-05-08 09:08:27 一句“咱媽的病”讓醫(yī)患成為一家中國衛(wèi)生(2014年12期)2014-11-12 13:12:48 解開醫(yī)患千千結(jié)中國衛(wèi)生(2014年12期)2014-11-12 13:12:42 分級診療 醫(yī)患各自怎么看?中國衛(wèi)生(2014年10期)2014-11-12 13:10:14
文/李 茜
學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系問題的研究大抵趨向于對于具體醫(yī)療制度以及醫(yī)患糾紛等具體問題的研究，鮮有研究者另辟蹊徑以社會發(fā)展為視角對相關(guān)問題進(jìn)行縱深分析。換角度思考醫(yī)患關(guān)系有助于把握住我國醫(yī)患糾紛的本質(zhì)，有助于化解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)患關(guān)系的概念
醫(yī)患關(guān)系，又稱“醫(yī)患法律關(guān)系”，是現(xiàn)代社會獨(dú)有的建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。作為學(xué)界的通說，其中“醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；“患”則是指接受醫(yī)療服務(wù)的病員，通常也包括其家屬，如配偶、子女、父母等相關(guān)利害關(guān)系人。醫(yī)患關(guān)系受醫(yī)療活動影響，并伴隨著醫(yī)療活動的進(jìn)行而變化?！搬t(yī)療活動”指的是與患者病情有關(guān)的診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)方行為，醫(yī)療活動是醫(yī)患關(guān)系中不可避免的問題。
醫(yī)患關(guān)系作為一個(gè)法律用語，一般有廣義與狹義兩種理解。狹義的“醫(yī)患關(guān)系”僅指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的關(guān)系，這種理解將“從事醫(yī)療護(hù)理、后勤服務(wù)等人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)”排斥在醫(yī)患法律關(guān)系的主體之外，狹義的醫(yī)患關(guān)系屬于一種個(gè)體關(guān)系。而廣義的“醫(yī)患關(guān)系”則是指以醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的群體一方（簡稱醫(yī)方）與以患者及其家屬等為中心的群體另一方（簡稱患方），基于醫(yī)務(wù)人員為患者提供疾病診療、預(yù)防、康復(fù)和保健服務(wù)而形成的法律關(guān)系，這是一種群體關(guān)系1。本文中所指的醫(yī)患關(guān)系為廣義的“醫(yī)患關(guān)系”。
醫(yī)患糾紛的主要類型有以下幾種：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、無過錯(cuò)輸血感染、醫(yī)療破壞事件、侵犯患者隱私、非法行醫(yī)、期望沖突、觀念沖突、情感沖突等。
我國醫(yī)患關(guān)系的問題起源
雖說醫(yī)患關(guān)系這一概念是現(xiàn)代社會才有的一種法律關(guān)系，但這種法律關(guān)系起源于醫(yī)患之間最初的社會關(guān)系。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系并沒有市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院關(guān)系般緊張，原因?yàn)楹危?/p>
小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式與市場經(jīng)濟(jì)模式的對比
小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，富有河流水源、亞熱帶氣候以及平原地理的優(yōu)勢有利于農(nóng)業(yè)的發(fā)展。人們從原始社會向國家過渡時(shí)，由于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會并沒有割斷血緣的紐帶，從而把“血緣關(guān)系”帶入國家政治生活，以至于我國古代社會地位的繼承任人唯親，我國的政治結(jié)構(gòu)也就有了濃厚的血緣的烙印2。現(xiàn)代社會也一樣，經(jīng)濟(jì)模式改變就會有相應(yīng)的政治體制與之相適應(yīng)。中國小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，信息交流和交通各方面都不夠發(fā)達(dá)，人與人之間交流大都依賴面對面地交談，人們的交流圈子也局限在了以家庭為中心向四周散射的范圍，這種交流模式使得鄰里之間非常熟悉。在這樣一個(gè)社會下，人與人交往遵循著最原始，也最為淳樸的社會方式。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，鄰里關(guān)系可媲美現(xiàn)代社會的手足關(guān)系。另外，從患者角度考慮，醫(yī)患之間較現(xiàn)代社會會給予更多的人文關(guān)懷。交通限制讓人民不得不優(yōu)先選擇離住址較近的醫(yī)館，由于醫(yī)館離自己家較近，因此醫(yī)館的醫(yī)生與患者在現(xiàn)實(shí)社會中有較頻繁的交集。總之，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期狹小的社交圈子使人們更加害怕輿論的壓力，人們也更會注意自己的行為給他人乃至社會造成的影響，這種簡單的社會相處模式使小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式中人與人之間的關(guān)系趨于“簡單化”。
相對于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，城市生活越來越快節(jié)奏，但人與人之間的隔閡卻越來越深。鋼筋水泥的構(gòu)造使現(xiàn)代社會建筑愈發(fā)堅(jiān)固，但鋼筋水泥的構(gòu)造也封鎖了人們交流的大門。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人與人之間越來越“陌生化”。陌生社會中存在的各種現(xiàn)象也讓人們彼此習(xí)慣了這種陌生，更可怕的是人們開始認(rèn)為“陌生”是社會發(fā)展的常態(tài)。這種無意識的“陌生感”會導(dǎo)致信任感的缺失，甚至這種陌生化的發(fā)展模式會引發(fā)一系列的心理問題，成為社會不穩(wěn)定因素。由于人與人之間感情淡漠，人們對于陌生人不再畏懼自己的某些不光彩行為是否逾越了道德底線，甚至可能發(fā)展為置自身利益于集體和道德之上。由此，造成現(xiàn)代社會中，公民的社會責(zé)任感越來越薄弱，自身的道德追求也被追逐利益所替代?，F(xiàn)代社會的人越來越缺乏社會責(zé)任感，丟失了最基本的“公民心”。
我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)后，人們的商品意識和競爭意識不斷增強(qiáng)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，社會發(fā)展趨于畸形。商人們在利益面前往往難以理性，畢竟道德和休眠的法律對于他們的約束力是很有限的。商販在追逐最大化利益時(shí)不惜違反法律法規(guī)是市場經(jīng)濟(jì)弊端的一個(gè)反映，我們的社會越來越進(jìn)步，而誠信意識卻一直在淡化。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)自給自足的獨(dú)立性，使人們生產(chǎn)主要是為了滿足其家庭的消費(fèi)需要，而不是為了追求最大利潤，其運(yùn)行機(jī)制以勞動的供給和消費(fèi)的滿足為決定因素，一旦兩者達(dá)到均衡，此時(shí)的小農(nóng)家庭的消費(fèi)需求已基本得到滿足，那么人們就不會去進(jìn)行剩余的勞動投入3。由于生產(chǎn)是供給自己使用，產(chǎn)品的質(zhì)量也就有了更好的保障。而中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)因定位不準(zhǔn)，加之受市場逐利化大環(huán)境的影響，他們開始被利益吞噬，把病人看作維持醫(yī)院運(yùn)行的工具，而不是一個(gè)病體和心靈都需要備受呵護(hù)的人。亞健康狀態(tài)下的人們生活在由于過度開發(fā)而深受污染的環(huán)境下，體質(zhì)愈發(fā)虛弱?；瘜W(xué)成分復(fù)雜的環(huán)境又衍生出了各種病源體，于是病源體和虛弱的人們一拍即合，最終出現(xiàn)了醫(yī)院中患者爆滿的現(xiàn)象。醫(yī)生無論是出于想獲取更高的提成，或迫于醫(yī)院壓力，必須超負(fù)荷的完成診斷人數(shù)，于是醫(yī)生們慢慢的不考慮診療的質(zhì)量。醫(yī)院已日漸脫離最初以救助傷患為己任的軌道。
市場經(jīng)濟(jì)是把雙刃劍，雖說它是社會發(fā)展的必然，我們可以做的就是讓矛盾的雙方向人類有利的一面發(fā)展，化解矛盾達(dá)到為我所用，造福人類的目的。社會的發(fā)展總是由無序到有序再到逐漸趨于平衡的階段，只要我們深刻把握市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，我們可以盡力規(guī)避某些社會矛盾使社會發(fā)展更加平和。
國外醫(yī)患關(guān)系的論述展開
中國和西方的古代哲人都有“大同社會”和“理想國”的構(gòu)想。他們認(rèn)為社會是動態(tài)的，無時(shí)無刻都在變化著，社會體系下的每一個(gè)部分都會有沖突與不和諧因素。這種沖突與不和諧因素也是社會變遷的來源。
同我國相比，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)患關(guān)系相對和諧。而西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了二百多年的經(jīng)濟(jì)磨合，形成了與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系。他們已將疾病視為一個(gè)社會角色，而不只是一種生物性的存在或是生理經(jīng)驗(yàn)4。這是由于西方發(fā)達(dá)國家趕上時(shí)代發(fā)展的大潮流，經(jīng)過兩次工業(yè)革命和各方面制度改革的洗禮以及長期的經(jīng)濟(jì)磨合，使得它各方面都發(fā)展得較為成熟。西方較我國有更為健全民主的制度，經(jīng)濟(jì)關(guān)系和社會現(xiàn)實(shí)也更為契合；加之社會保障體系健全，相對中國而言西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)患關(guān)系也就更為和諧。
英國建立了從出生到死亡的福利保障制度，它實(shí)行了對英國居民的免費(fèi)綜合衛(wèi)生服務(wù)。加拿大、英國等為代表的全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以德國、日本等為代表的社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以新加坡為代表的儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式。西方國家的醫(yī)療制度與國情相配合建立“父愛式”的政府。因此由經(jīng)濟(jì)引起的醫(yī)患糾紛升級現(xiàn)象減少。
馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)將社會收入不平等的水平和社會人口的健康水平聯(lián)系起來。其研究意義在于揭示醫(yī)學(xué)實(shí)踐和健康問題中的權(quán)力問題和導(dǎo)致人類健康不平等的政治經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)利益在疾病的產(chǎn)生和人們對待疾病的態(tài)度方面起決定性作用。健康或疾病的產(chǎn)生和分布并非單純的生物學(xué)現(xiàn)象，而是與一國的社會階級結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的社會現(xiàn)象。病人階級地位的高低，直接影響到其醫(yī)療水平和就醫(yī)待遇。
我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)后，人們的商品意識和競爭意識不斷增強(qiáng)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，醫(yī)患在新的利益分配機(jī)制尚未建立的情況下常常發(fā)生沖突。此外，我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源十分貧乏，且存在分配不合理的情況，醫(yī)療保障的社會化程度不高；同時(shí)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量也沒有保障，這嚴(yán)重傷害了醫(yī)患感情，導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇。我國的醫(yī)患關(guān)系正處于不穩(wěn)定、不平衡的特殊時(shí)期。
社會變革引起的醫(yī)患關(guān)系激化
隨著社會變革的行進(jìn)使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出越來越緊張的趨勢?！搬t(yī)鬧”層出不窮，這使得醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)今社會的熱門話題。上世紀(jì)民眾對醫(yī)生的仰慕和崇拜于今日之醫(yī)患關(guān)系不可同日而語。醫(yī)學(xué)本身是隨著人類的發(fā)展不斷進(jìn)步的學(xué)科，伴隨著疾病的發(fā)生而逐漸進(jìn)步。疾病帶動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這注定醫(yī)學(xué)具有滯后性，注定醫(yī)學(xué)具有滯后性、局限性和意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。雖然醫(yī)學(xué)的滯后性任何一個(gè)國家都無法避免，但醫(yī)患糾紛的根源并不是醫(yī)學(xué)的滯后性，更深層次的原因是由社會變革引起的。激化醫(yī)患糾紛的原因方方面面，筆者著重從以下四個(gè)方面對社會變革的背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行闡述。
社會變革引發(fā)的信任缺失
中國由小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代舊制度向市場經(jīng)濟(jì)新規(guī)范地轉(zhuǎn)變是一個(gè)很漫長的過程，現(xiàn)階段我國處于社會轉(zhuǎn)型期的不穩(wěn)定階段，醫(yī)療改革的市場化使得政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼逐漸降低。醫(yī)生基于對自身收人以及當(dāng)前社會日漸逐利的驅(qū)使傾向于對患者過度治療。我國醫(yī)療市場化改革使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性削弱，醫(yī)療方案的專業(yè)性、相應(yīng)的醫(yī)療制度和法律監(jiān)督體制的缺乏使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者治療方面具有較大的自由裁量權(quán)。市場經(jīng)濟(jì)的唯利性，讓醫(yī)院這種特殊的機(jī)構(gòu)開始參與到市場競爭中，醫(yī)院更注重其盈利情況而醫(yī)生也傾向于過渡消費(fèi)患者。這種競爭會導(dǎo)致人與人之間在整個(gè)社會大環(huán)境下的不信任，人與人之間的警惕性很高、信任感很弱。
相關(guān)數(shù)據(jù)表明：2011年全國公立醫(yī)院醫(yī)療收入為 5669.09 億元，占業(yè)務(wù)收入的 53.67%；藥品收入為4715.22 億元，占業(yè)務(wù)收入的44.63%；其他收入 181.26 億元，占業(yè)務(wù)收入的 1.71%5。巨額醫(yī)藥費(fèi)增加了醫(yī)院財(cái)政，醫(yī)院發(fā)展日益強(qiáng)大，但是患者對醫(yī)院的信任程度越來越低。醫(yī)院的逐利性喪失了患者的信任，也澆滅了患者對醫(yī)生最初的熱情。
社會變革引發(fā)的社會環(huán)境混亂
改革開放以來社會的各種秩序混亂不堪，患者看病傾向以熟人為目標(biāo)。原因主要有如下幾點(diǎn)：一是找熟人看病更加快捷方便；二是熟人醫(yī)生相對于其他醫(yī)生而言也更加仔細(xì)；三是熟人醫(yī)生會以你的立場出發(fā)使用性價(jià)比最高而非最貴的藥物，且可以省去不必要的檢查費(fèi)。久而久之，這種不守規(guī)矩發(fā)展為不排隊(duì)、不遵醫(yī)囑、破壞醫(yī)患秩序。這種不良的風(fēng)氣一久也就沒有人會遵守醫(yī)院的規(guī)則，這導(dǎo)致醫(yī)院的管理混亂。
需要說明的是托關(guān)系辦事這種現(xiàn)象在中國已成為大眾化的潮流，這是整個(gè)社會大環(huán)境造成的。人情社會并不意味著不守規(guī)矩，只是在利益的驅(qū)動下我們摒棄了道德。任何一個(gè)國家的文化都有它深厚的底蘊(yùn)與歷史淵源，并無好壞之分。如果社會環(huán)境大致是和諧的，那么這種文化在此處的社會表現(xiàn)就是積極向上的。
醫(yī)患角色在社會變革中不合理的定位和固化
改革開放的行進(jìn)使得人們的思維方式變得多元化。受西方國家思潮的影響，我們的權(quán)利意識開始增強(qiáng)，這導(dǎo)致患者對醫(yī)生的要求越來越高，從治療效果到服務(wù)態(tài)度要求醫(yī)生做到最好。但是患者對自身的要求卻極低，他們不遵醫(yī)囑，生病時(shí)不遵循禁忌。這種醫(yī)患之間不平等的態(tài)度讓這兩個(gè)群體之間沒有辦法和平共處。
帕森斯認(rèn)為患者都希望醫(yī)生在醫(yī)患互動中行使更大權(quán)力和權(quán)威，恰恰因?yàn)槿绱?，患者在給予醫(yī)生權(quán)利的同時(shí)，他們對醫(yī)生的要求就更高。醫(yī)生的職業(yè)注定了他們不能有丁點(diǎn)閃失，他們每一個(gè)行為都與患者的健康甚至生命息息相關(guān)。但醫(yī)生首先是作為一個(gè)“人”存在，其次才是“醫(yī)生”，不允許醫(yī)生有半點(diǎn)閃失本就是對醫(yī)生要求的不平等。加之，我國醫(yī)學(xué)院對于醫(yī)生的培養(yǎng)模式更加注重技能的培養(yǎng)，而忽視人文關(guān)懷。每個(gè)時(shí)代都有與之相融合的時(shí)代精神，如果思想與社會發(fā)展的步伐不一致，勢必有一個(gè)會走向滅亡。在這種社會躁動癥和患者病理性躁動癥的雙重作用下醫(yī)患關(guān)系岌岌可危。
社會變革引發(fā)的媒體責(zé)任的缺位
隨著信息化的發(fā)展，媒體為了博眼球、搶占流量故意夸大事實(shí)甚至虛構(gòu)真相的事時(shí)有發(fā)生。以醫(yī)生為例，越來越害怕媒體高調(diào)的贊揚(yáng)，因?yàn)獒t(yī)生們知道，今日媒體把他們贊揚(yáng)得有多高，下次有疏漏媒體也會肆意放大。這種現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，其他行業(yè)也屢見不鮮，這與媒體責(zé)任的缺失密不可分。
大眾傳媒本是社會輿論的調(diào)節(jié)者。大眾傳媒借助媒介事件發(fā)揮著重要的作用，它滲透到社會生活的各個(gè)方面，對人類的社會環(huán)境、生活方式、思維模式、價(jià)值觀念、文化結(jié)構(gòu)、教育發(fā)展、精神世界等方面產(chǎn)生著重要影響。新聞消費(fèi)理念的原則是以盡量小的成本制作新聞，吸引大多數(shù)對廣告商有價(jià)值的目標(biāo)受眾6。新聞媒體對于事實(shí)的核實(shí)會增加新聞的制作成本，于是，媒體摒棄了它的責(zé)任使命，試圖把一些與看客似乎毫無關(guān)系的“新聞”夸大事實(shí)，并以它們獨(dú)特的方式進(jìn)行渲染，甚至不惜扭曲事實(shí)，給觀眾以慰藉，在釋放現(xiàn)代人生活壓力的同時(shí)博得觀眾眼球。這種一朝天使一朝魔的畸形現(xiàn)象嚴(yán)重打擊了醫(yī)生的積極性，媒體這個(gè)催化劑使得醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
如何使緊張的醫(yī)患關(guān)系和諧化是個(gè)值得深究的問題，良好的制度對不和諧的醫(yī)患關(guān)系有緩和作用。目前我國醫(yī)療改革處于試點(diǎn)高峰段，針對醫(yī)療問題的種種改革政府及其相關(guān)部門都在如火如荼的推進(jìn)中。
在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的收取上，2019 年財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局三機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知”7。這一改革意味著國家財(cái)政部、衛(wèi)生健康委員會以及醫(yī)保部門的將來實(shí)行全面對接，信息互通。通知中表明我國2020 年底前全國范圍內(nèi)將統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，并按照國家規(guī)定將相關(guān)收費(fèi)按照順序列清明細(xì)。通知要求各地區(qū)系統(tǒng)與財(cái)政部系統(tǒng)對接，讓醫(yī)療票據(jù)在全國范圍內(nèi)能做到一站式查詢、辨別真?zhèn)?。這極大促使醫(yī)療收費(fèi)公開透明化，此改革的推進(jìn)很大程度上能夠避免醫(yī)院用昂貴且藥效不佳的藥品，降低醫(yī)療收費(fèi)的操作空間，且提高醫(yī)療收費(fèi)的可信任度，也保障了患者在醫(yī)療收費(fèi)上的知情權(quán)。
在立法上，十三屆全國人大常委會第十二次會議在北京召開，會議第三次審議了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》（以下簡稱《健康促進(jìn)法》）。這意味著，中國首部基本醫(yī)療法有可能即將誕生?！督】荡龠M(jìn)法》在一定程度上稱得上醫(yī)療衛(wèi)生中的“母法”文件，迎合時(shí)代發(fā)展的需要。本法強(qiáng)化了對弱勢群體老人以及孤童的保護(hù)，關(guān)注全民健康；同時(shí)該法對明確了醫(yī)患雙方的責(zé)任，在很大程度上能肅清相對混亂的醫(yī)療環(huán)境。《健康促進(jìn)法》的出臺迎合時(shí)代需要，符合健康中國發(fā)展的國策，實(shí)乃民生之大幸。
在醫(yī)療糾紛的調(diào)解上，我國建立了多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，這種多元化糾紛解決機(jī)制力求糾紛不在司法部門堆積，公平高效的解決醫(yī)患糾紛。多元化糾紛解決平臺在一定程度上能給醫(yī)患雙方提供一個(gè)平等對話的平臺，緩和雙方的誤解，最大化平衡信息不對等。針對各自的權(quán)利義務(wù)醫(yī)患雙方都有發(fā)言權(quán)，這種平臺有利于糾正醫(yī)患雙方的已偏離的角色定位，讓他們重新回歸角色，各司其職。目前針對醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有很多解決路徑，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患方可以選擇人民調(diào)解委員會、醫(yī)療調(diào)解委員會、司法局、仲裁機(jī)構(gòu)、院內(nèi)調(diào)解等多種渠道。但是多元化糾紛解決渠道的實(shí)行制度還不夠完善，例如在院內(nèi)調(diào)解上，醫(yī)方作為糾紛解決的第一線應(yīng)當(dāng)充分增強(qiáng)自身糾紛解決的可信任度。目前患者對于醫(yī)院糾紛解決結(jié)果信任度并不高，因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬匣颊邇?nèi)心會相信醫(yī)院作為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人會偏袒醫(yī)方，對于糾紛的解決會有失公允。這會導(dǎo)致醫(yī)院院內(nèi)調(diào)解后患者不滿意會再次找公權(quán)力機(jī)關(guān)訴求，在一定程度上這種行為既浪費(fèi)了國家司法資源，又延長了糾紛解決的時(shí)間，也降低了醫(yī)患之間的可信任度。
在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)上，目前部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的覆蓋，但也有很多醫(yī)院在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)上是一個(gè)空白區(qū)域,這與我國醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)意識缺乏有一定關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣，可以分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。即使再科學(xué)的治療方案也無法保證患者被完全治愈，疾病的消除程度、消除時(shí)間與患者的體質(zhì)有很大關(guān)系，疾病與健康伴隨著我們一生，人的機(jī)體不是健康就是疾病，疾病是健康的相生相克。但再資深的醫(yī)生也會與手術(shù)失敗的時(shí)候，這并不意味著醫(yī)生未遵循診療規(guī)范，生命科學(xué)本身就是不斷發(fā)展與前進(jìn)的，我們只能在科技發(fā)展和認(rèn)知的范圍內(nèi)對患者進(jìn)行科學(xué)的治愈。而醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在醫(yī)方?jīng)]有故意或者重大過失的情況下，通常經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是彌補(bǔ)患者損失最主要最直接的方法之一。醫(yī)院，尤其是級別越高的醫(yī)院，其病患疾病的復(fù)雜程度、危險(xiǎn)程度越高，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)也越大。因此，在面對手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)經(jīng)濟(jì)賠償是重要的一環(huán)。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)無疑是醫(yī)生的一顆定心丸，一定程度上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)能為醫(yī)生提供良好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的加入更加有利于醫(yī)生創(chuàng)新意識地提高，也有利于醫(yī)生職業(yè)技能的發(fā)揮。強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的引入有利于把患者理賠落到實(shí)處，能有效提高醫(yī)療糾紛的調(diào)解率，減少醫(yī)患矛盾的堆積。
在輿論的管控上，保障媒體宣傳的消息真實(shí)可信，保障媒體宣傳的方式有利于社會和諧[7]。媒體是社會輿論的風(fēng)向標(biāo)，任何事情經(jīng)過媒體大肆宣揚(yáng)后都有可能產(chǎn)生負(fù)面影響。媒體在社會發(fā)展中扮演著重要角色，媒體應(yīng)在本職范圍內(nèi)，本著公正報(bào)道，不歪曲事實(shí)為基本準(zhǔn)則。在醫(yī)療糾紛中，媒體能夠在一定程度上保障醫(yī)患雙方之間的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)雙贏。于醫(yī)方而言，媒體的正面報(bào)道能夠激發(fā)醫(yī)生的職業(yè)熱情，但媒體在一定程度上也會給醫(yī)方造成一定的輿論壓力。不實(shí)的報(bào)道有可能會催毀醫(yī)生對本職工作的信心，降低患者對其的信任度。于患方而言，在自身遭遇不公對待并求助無門時(shí)可以借助媒體來為自身權(quán)益的保障發(fā)聲，但這種發(fā)聲不能言過其實(shí)。強(qiáng)化報(bào)道的真實(shí)度刻不容緩，做到不實(shí)報(bào)道即時(shí)撤銷并澄清。媒體的失職法律不應(yīng)缺位，堅(jiān)決追究失職媒體的法律責(zé)任。
結(jié) 語
筆者對于中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析盡管粗淺，但社會變革確實(shí)是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源?，F(xiàn)學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析的文章不勝枚舉，對于醫(yī)患關(guān)系緊張的具體原因分析得也很透徹，因此筆者也就不再多做分析。社會變革是一個(gè)宏大而復(fù)雜的問題，它關(guān)系著社會的發(fā)展，人類的未來，而由社會變革引發(fā)的人類三次大分工影響了人類歷史的進(jìn)程，同時(shí)也引領(lǐng)著社會發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系問題不僅僅是簡單的醫(yī)患糾紛，它本身就是社會問題的一個(gè)折射，也是社會變革遺留的問題。從社會變革的角度去研究醫(yī)患關(guān)系，能更深刻的了解到醫(yī)患關(guān)系根源，這樣才更有可能提出與我國社會現(xiàn)狀更吻合的解決方案。
猜你喜歡
安徽醫(yī)學(xué)(2022年3期)2022-03-22 09:17:36
小太陽畫報(bào)(2018年3期)2018-05-14 17:19:26
文學(xué)港(2018年1期)2018-01-25 12:48:30
中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-11-12 13:21:00
中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-11-12 13:20:58
中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-01-24 07:00:03
學(xué)苑創(chuàng)造·A版(2015年4期)2015-05-08 09:08:27
中國衛(wèi)生(2014年12期)2014-11-12 13:12:48
中國衛(wèi)生(2014年12期)2014-11-12 13:12:42
中國衛(wèi)生(2014年10期)2014-11-12 13:10:14
