銀翹散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

劉 銳，王小巍 ，張紅艷，王東凱*

(1. 沈陽藥科大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110016；2. 沈陽藥科大學(xué) 中藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110016）

銀翹散為清代溫病學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)，是《溫病條辨》治溫方法之始，稱辛涼平劑[1]。該方由金銀花（Lonicerae Japonicae Flos）、連翹（Forsythiae Fructus）、薄荷（Menthae Haplocalycis Herba）、荊芥穗（Schizonepetae Spica）、淡豆豉（Sojae Semen Praepapatum）、牛蒡子（Arctii Fructus）、淡竹葉（Lophatheri Herba）、桔梗（Platycodonis Radix）、蘆根（Phragmitis Rhizoma）和甘草（Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）共十味藥構(gòu)成。此方具有辛涼透表，清熱解毒的功效[2]，主治溫病初始、發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咳嗽咽痛[3]，以治療風(fēng)溫、溫?zé)岵∫约澳承╇s病。屬于邪在衛(wèi)分、上焦而聞名[4]。其中金銀花和連翹為君藥，起到疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用。方中淡豆豉與荊芥穗辛而微溫，共同助君藥開皮毛而逐邪。而薄荷和牛蒡子同為辛涼之藥，與溫?zé)崴幫瑸槌妓帲翜囟辉?，反而具有清利咽喉的作用。桔梗、蘆根、竹葉則為佐藥，桔梗開宣肺氣，祛痰止咳。竹葉、蘆根清熱除煩，生津止渴，二者配伍于已傷之津可補(bǔ)，而未傷之津可防, 有 “預(yù)護(hù)其虛”之意[5]。最后的生甘草則為使藥，起到調(diào)和藥性，調(diào)中焦之邪并清熱解毒。銀翹散歷年來一直被認(rèn)為是《溫病條辨》第一方[6]，方中各藥相輔相成，對(duì)于風(fēng)熱感冒的療效奇佳，至今仍被用于臨床。通過銀翹散衍生出的中藥制劑也有許多種，比如銀翹解毒丸、銀翹解毒顆粒、銀翹解毒片等。除了劑型的研究，銀翹散的現(xiàn)代藥理學(xué)研究也有了一定的進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)銀翹散在不同疾病的輔助治療中發(fā)揮了不俗的效果，對(duì)于銀翹散的臨床應(yīng)用有重大意義。

1 炎癥治療的輔助用藥

林淵等[7]通過比較銀翹散固體湯劑與其他給藥組在動(dòng)物炎癥模型中的作用，發(fā)現(xiàn)銀翹散固體湯劑、銀翹散傳統(tǒng)湯劑、阿司匹林對(duì)小鼠炎癥都具有抑制作用, 并且三者的抑制效果沒有顯著性差異性 (P > 0. 05)，結(jié)果表明銀翹散具有一定抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)銀翹散對(duì)多種炎癥具有輔助作用，主要介紹以下幾種。

1.1 咽炎

林振榮等[8]為探究銀翹散是否具有輔助治療咽炎的作用，將80 例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組2 組，每組40 例。對(duì)照組患者給予地塞米松、慶大霉素超聲霧化吸入治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予銀翹散輔助治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組患者，分別為97.5%、85.0%, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05) 。故采用銀翹散輔助治療咽炎可增強(qiáng)抗炎藥治療效果，緩解患者的臨床癥狀，并且該方法安全、高效、可靠。

1.2 急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎是由微生物感染導(dǎo)致大動(dòng)脈內(nèi)膜和心內(nèi)膜病變[9]，在中醫(yī)中屬于“胸痹”“心悸”等范疇。雷程等[10]考察了銀翹散對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎治療的輔助作用，將70 例患有急性感染性心內(nèi)膜炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各35 例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左氧氟沙星，試驗(yàn)組給予銀翹散聯(lián)合左氧氟沙星治療。兩周后觀察兩組治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，銀翹散聯(lián)合治療組患者的癥狀明顯緩解，治療效果更好（P＜0.05）。

1.3 耳道炎

譙鳳英等[11]將銀翹散與五味消毒飲聯(lián)合使用，治療耳道炎。方中銀翹疏散耳竅風(fēng)熱，又可清解耳竅之熱毒，故重用為君藥。薄荷、牛蒡子味辛而性涼，疏散耳竅風(fēng)熱，清利頭目；荊芥、淡豆豉辛而微溫，解表散耳部之風(fēng)邪，以上四藥俱為臣藥。蘆根、淡竹葉清熱生津，防熱邪傷津; 桔梗開宣肺氣，引諸藥上行至耳竅，同為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，為使藥。方中又加清熱解毒之五味消毒飲，紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子均屬清熱解毒之藥，增清熱解毒、消腫散結(jié)之功。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥組的治療效果更顯著，表明銀翹散具有輔助治療耳道炎的作用。

1.4 皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎屬于單純皰疹病毒I 型感染所致, 在1 歲～3 歲小兒中發(fā)病率較高[12]。李萌等[13]通過觀察七歲男孩的口腔炎癥狀，以清熱瀉火，涼血解毒為目的，將銀翹散與白虎湯聯(lián)用。用藥數(shù)日后發(fā)現(xiàn)患者口唇潰瘍消失，口腔炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明銀翹散可輔助治療皰疹性口腔炎。

1.5 重癥肺炎

重癥肺炎指肺炎發(fā)展到一定程度，未及時(shí)控制、治療或抵抗力差，引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。陳曉杰[14]采用銀翹散作為輔助藥物用于40 例重癥肺炎患者的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)綜合治療組相比，銀翹散聯(lián)合治療組的治療效果顯著提高，治愈率也明顯升高。

2 兒科疾病

吳鞠通在《溫病條辯》中說到：“夫苦寒藥兒科之大禁”[15]。小兒外感，邪在衛(wèi)分，苦寒慎用[16]。銀翹散辛涼結(jié)合，其溫涼之性是治療兒科許多疾病的首選方劑。

2.1 小兒風(fēng)熱感冒

小兒感冒的常見癥狀為發(fā)熱、惡寒?？刹捎眯翛鼋獗淼你y翹散作為治療藥物。李凡等[17]運(yùn)用銀翹散治療小兒風(fēng)熱感冒，發(fā)現(xiàn)銀翹散能有效治愈小兒風(fēng)熱感冒，并且頻服法治療效果更佳。

2.2 小兒手足口病

小兒手足口病是由腸道病毒感染引發(fā)的一種小兒傳染病, 以腸道病毒71 型及柯薩奇病毒較為常見[18]。劉靜[19]選取手足口病患兒106 例并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用利巴韋林注射液治療，試驗(yàn)組則采用利巴韋林與銀翹散聯(lián)合治療，用藥后比較兩組療效、發(fā)熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間來評(píng)價(jià)藥物治療效果。結(jié)果顯示試驗(yàn)組發(fā)熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均低于對(duì)照組。觀察組治愈率為96.22%, 顯著高于對(duì)照組的79.25% (P<0.05) ，結(jié)果表明銀翹散聯(lián)合治療小兒手足口病的療效更好。

2.3 小兒腎病

腎病綜合征（NS）是兒童最常見的臨床疾病之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎病循行經(jīng)過咽喉，故根據(jù)咽腎相關(guān)理論，認(rèn)為腎臟疾病與咽部感染有關(guān)[20]。銀翹散具有辛涼清熱，解毒功效, 主治上焦之邪,故在咽喉與腎臟疾病治療方面效果顯著。殷二航[21]采取中醫(yī)中“下病上取”之意采用銀翹散加減治療小兒急性腎小球腎炎和腎綜合征，取得較好療效。

2.4 小兒急性扁桃體炎

急性扁桃體炎，是由于郁熱上沖咽喉而導(dǎo)致扁桃體赤腫的一種疾病。邢曉紅[22]發(fā)現(xiàn)銀翹散由于其辛涼平劑的作用，加減應(yīng)用后可顯著提高小兒急性扁桃體炎的治療效果。

3 其他病癥

3.1 風(fēng)熱證白疕的輔助治療

白疕 (銀屑病) 是皮膚科常見疾病，為研究銀翹散輔助治療風(fēng)熱證白疕的臨床效果，唐春蕾[23]等將風(fēng)熱證白疕患者，隨機(jī)為兩組，分別為口服銀翹散/外用他克莫司軟膏組和口服復(fù)方甘草膠囊/外用他克莫司軟膏組。一個(gè)療程后，對(duì)治療效果和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服銀翹散/外用他克莫司軟膏組的風(fēng)熱證白疕治療效果更顯著、復(fù)發(fā)率低。結(jié)果表明銀翹散可用于風(fēng)熱證白疕的輔助治療。

3.2 妊娠期外感發(fā)熱的輔助治療

王曼[24]對(duì)妊娠期外感發(fā)熱患者給予銀翹散聯(lián)合治療。采用治療前后自身對(duì)照法，分別記錄治療前后患者的體溫及相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀翹散通過發(fā)揮其“解表透邪，清熱安胎”等功效，能夠有效降低患者體溫，輔助治療妊娠外感發(fā)熱。

除此之外，研究發(fā)現(xiàn)銀翹散還可以與多種藥物合用治療痤瘡[25]、抗病毒[26]、治療羌蟲病[27]、治療神經(jīng)麻痹（面癱）等[28]疾病。

4 展望

銀翹散從清代吳鞠通提出至今已有百年歷史，由于其具有適應(yīng)癥多，藥性緩和等特點(diǎn)，銀翹散已成為中國(guó)名方之一。如今銀翹散的臨床新用被人們發(fā)現(xiàn)，相信在不久的將來，銀翹散會(huì)發(fā)揮更多的作用。