改良法手術治療隱匿性陰莖的臨床效果研究

陳岳

隱匿性陰莖屬于畸形疾病, 此疾病為先天性, 本病近年來的患病人數明顯增加, 臨床逐漸重視本病的治療。以往臨床對于本病存在誤診現象。根據疾病機制的研究可知, 應選擇手術治療方法, 其中包含Devine 術、Johnson 術以及陰莖體固定術等［1］。如果在青春期前未實施治療, 會使得患兒產生心理障礙。此次研究主要探討隱匿性陰莖采用改良法手術治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6 月～2018 年10 月在本院治療的60 例隱匿性陰莖患兒為研究對象, 年齡4～15 歲, 平均年齡(8.1±2.4)歲, 患兒血清水平檢查后結果正常。入選患兒陰莖呈現短小狀態(tài), 陰莖表現為小丘突起, 陰莖海綿體并無異常表現, 陰莖頭無法外露, 將其松開后可及時回縮。

1.2 方法 60 例患兒采用Devine 改良法手術治療?；純哼x取平臥位, 通過外腔阻滯麻醉或者全身麻醉(全麻)方法, 將包皮扣擴大, 采用導尿管(8F-10F), 在背側將包皮剪開, 充分分離陰莖頭粘連位置以及包皮處, 以此將陰莖頭充分暴露, 然后通過碘伏對其實施消毒, 陰莖伸直在冠狀位置下隨后對陰莖皮膚切開, 包皮脫套直至根部位置, 對加厚纖維條索狀組織切除, 充分呈現陰莖恥骨脂肪, 將多余的脂肪切除, 對懸韌帶切除, 自由伸縮陰莖, 對血管以及神經予以保護, 腹側分離的同時需要對尿道予以保護。紗布條圍繞冠狀溝對陰莖牽拉, 對皮膚牽開, 陰莖根充分暴露, 并在3 點和9 點位置進行固定, 避免陰莖回縮。經過檢查后如果未產生活動性出血, 需要復位包皮, 對內外板進行修剪, 保留陰莖皮膚。陰莖皮膚形成通常包含腹側包皮以及包皮內板, 將其相應的剪除, 缺少背側包皮, 而后選擇內板皮膚, 采用包皮組織對陰莖體實施覆蓋?？p合皮膚選自5-0 薇喬線, 隨后選自吸水棉紗布以及自粘彈性繃帶固定陰莖體。

2 結果

患兒平均手術時間為62 min, 患兒家屬滿意陰莖外露效果, 同時外觀良好, 對患兒進行為期5～20 個月的隨訪, 患兒陰莖勃起功能無異常表現。其長度有所增加, 可外露龜頭, 患兒小便順暢。2 例患兒包皮腹側出現嚴重的水腫, 選擇高滲鹽水對其予以間斷浸泡, 10 d 后癥狀消失；1 例患兒龜頭和內板粘連現象較為嚴重, 破損位置采用復方黃柏洗液或者美寶進行涂抹, 3～4 次/d, 治療14 d 后病情愈合。患兒在治療的過程中并未出現血腫、傷口感染或者尿瘺等相關并發(fā)癥。

3 討論

臨床研究顯示了隱匿性陰莖病理變化特征, 隱匿性陰莖是因為胚胎延伸至正常尿道生殖竇時, 其發(fā)育產生變化, 在皮下表現出藏匿現象。外形在發(fā)育過程中產生異常, 表現為鳥嘴形態(tài), 包裹患兒的陰莖, 同時皮膚位置處同樣不正常的狀況, 表現為內腔狹窄, 陰莖在進入至包皮時發(fā)生異常表現, 增加了包皮內板, 減少外板, 然而并不會影響海綿體發(fā)育［2］。陰莖發(fā)育的主要生理特征表現為嬰幼兒階段陰莖發(fā)育速度并不慢, 青春期發(fā)育較為緩慢的是前陰莖, 青春期后陰莖發(fā)育良好, 同時會產生生理勃起。如患兒陰莖長時間處于隱匿狀態(tài), 并無外伸, 會對陰莖體發(fā)育產生嚴重的影響, 為此需要及時矯正隱匿性陰莖。早期治療會緩解異常陰莖發(fā)育, 同時可有效防止勃起疼痛［3］。

隱匿性陰莖患兒極易產生尿道感染、排尿異常以及包皮龜頭炎等表現, 從而對患兒的心理以及生理健康產生一定的影響, 患兒成年后會對自身的性功能產生影響。就目前而言, 臨床研究表明患兒需要及時進行手術, 將手術方法予以改善。陰莖皮膚如果處于正常狀態(tài)下, 會出現疏松的筋膜, 同時無脂肪產生, 此現象為肉膜, 會陰位置和淺會陰筋膜(Colles 筋膜)表現為延續(xù)性［4］。隱匿性陰莖表現出的病理改變說明其產生異常發(fā)育, 且彈性較差, 少數產生纖維束帶, 此結構無法自由滑動, 同時會把陰莖體牽拉在恥骨下方, 陰莖體發(fā)育異常, 包皮口包饒陰莖頭。

隱匿性陰莖主要治療方法為手術, 以往采用Devine 手術方法, 但是通過病例結果可知：①Devine 手術切口為陰莖根部, 顯露異常, 無法及時找出筋膜血管間隙, 會增加出血量；②Devine 手術不能充分將龜頭位置纖維狀筋膜組織切除, 對陰莖外露長度的糾正效果產生影響；③Devine 手術不能將過長包皮切除, 部分患兒需要進行第二次手術［5］, 會增加患兒心理負擔。

此次研究對患兒采用Devine 改良術進行治療, 手術效果良好, 經過分析后可知此治療方法優(yōu)勢如下：①切口為背側, 切口位置距離冠狀溝0.5～0.8 cm, 并通過紗布對冠狀溝進行包饒, 在Buck 筋膜不存在血管的區(qū)域位置, 對于包皮脫套可產生有利作用, 有效切除發(fā)育異常的陰莖, 對其伸縮現象進行改善［6］。②改良術可有效糾正滑動表現, 可以使其在陰莖和皮膚位置處重新附著。③改良術能夠將陰莖根部進行充分呈現, 有效切除患兒的多余脂肪, 確定位置。④60 例患兒采用Devine 改良術進行治療后可減少手術時間以及出血量, 同時將過多的包皮切除, 有助于患兒病情恢復［7,8］。手術體會總結如下：①陰莖背側位置將包皮剪開, 并在無血管區(qū)域實施手術。②充分顯露有助于將加厚以及無彈性的組織切除, 同時將纖維索條狀組織切除。③將懸韌帶切除的過程中需要在恥骨下實施, 防止對陰莖血管產生損傷。④選擇5-0 薇喬線進行包皮縫合, 皮膚對應正確位置, 以免產生扭轉。與此同時在縫合包皮的過程中不應對陰莖皮膚縫合, 以免出現局部凹陷表現, 對陰莖的短期效果產生影響。如果對皮膚進行縫合會出現嚴重影響。⑤手術后需要留置尿管, 以免出現勃起, 從而產生繼發(fā)性出血, 對愈合時間產生影響, 然而還需要對尿道口進行護理, 以免出現逆行感染。

本研究選取的60 例患兒, 手術完成較為順利, 對其進行隨訪后可知患兒陰莖勃起并無異常, 和同齡患兒相比較而言, 其平均長度增加2 cm 左右, 同時對外觀并無嚴重影響。

綜上所述, Devine 改良法手術對隱匿性陰莖患兒進行治療可縮短手術時間以及減少出血量, 有助于患兒病情恢復, Devine 改良法手術具有臨床應用價值。