周麗冰

偏執(zhí)型精神分裂癥是好發(fā)于中老年人群的嚴重精神疾病, 該病發(fā)病率高、復發(fā)率高、病程長, 嚴重影響患者身心健康［1］。偏執(zhí)型精神分裂癥可以通過抗精神病藥物進行治療, 但臨床療效欠佳。有研究指出, 加強偏執(zhí)型精神分裂癥的護理, 能有效提升患者生活質量、改善各種臨床癥狀［2］。為探討偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床護理措施, 本文選取2018 年 5～10 月收治的46 例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對象, 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5～10 月收治的46 例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①患者均與偏執(zhí)型精神分裂癥臨床診斷標準相吻合［3］；②患者有自知力, 且病情穩(wěn)定。排除嚴重器質性疾病、精神發(fā)育遲滯、理解力障礙等患者。其中, 男29 例、女17 例；患者年齡18～75 歲, 平均年齡(47.3±9.8)歲；平均病程(6.0±1.1)年。

1.2 護理方法 給予患者臨床路徑護理, 以患者入院時間為縱軸, 病情改善情況為橫軸, 制定護理計劃, 具體如下。①患者入院第1 天。評估患者精神狀態(tài)及生活能力, 監(jiān)督患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。護理人員還需與患者家屬溝通, 及時發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、絕望等負面情緒, 并對患者進行有針對性的疏導, 及時排解患者心理障礙, 全面提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心及治療依從性。②患者入院第1 周。護理人員應全面了解患者生活習慣、飲食狀況、睡眠、行為活動、病情以及治療方案。結合醫(yī)囑加強患者用藥指導, 并監(jiān)督患者按時、按量用藥。與此同時, 全面觀察患者服藥后的情況以及治療依從性, 密切關注患者精神狀態(tài)變化及生命體征。若患者出現(xiàn)自殘、不合作、攻擊醫(yī)務人員等情況, 應及時使用約束帶, 但須保證松緊度的舒適性, 避免患者皮膚受損。③入院后第2 周。在積極監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥的同時, 為患者講解偏執(zhí)性精神疾病的具體知識, 讓患者認識到是因罹患精神疾病才會出現(xiàn)各種異常行為, 必須進行全面、系統(tǒng)的治療才能改善病情?；颊咦≡浩陂g, 應禁止其外出, 若外出, 必須進行全程陪護。④入院第3 周至出院。加強患者用藥指導, 規(guī)范患者用藥行為。護理人員每周還需要對患者進行2～3 次心理輔導, 督促患者養(yǎng)成正確的行為模式及生活習慣, 促使患者正確認識自己的病情。幫助患者制定科學的飲食方案, 合理控制患者血壓、血糖等水平。加強患者病房護理, 營造舒適的病房環(huán)境, 給患者的康復以良好的環(huán)境支持。出院當天加強患者及家屬的健康指導, 促使患者家屬正確認識到幫助、支持患者的重要性［4］。告知患者家屬應主動關心和幫助患者, 同時, 強化患者社會支持系統(tǒng), 有效控制患者病情。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 護理前后精神分裂癥嚴重程度 選擇PANSS 評估患者精神分裂癥狀的嚴重程度, 陽性量表與陰性量表各7 項, 由精神科醫(yī)師綜合知情人提供的信息及臨床檢查進行精神檢查, 每個項目均有7 級操作, 7 分為極重度, 6 分為重度, 5 分 為偏重, 4 分為中度, 3 分為輕度, 2 分為很輕, 1 分為無。分數(shù)越高, 提示患者精神分裂癥狀越嚴重［5］。

1.3.2 護理前后生活質量 選擇生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者日常生活質量, 該問卷共分為物質、社會功能、心理以及軀體4 個維度, 分數(shù)越高, 提示患者生活質量越高［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后PANSS 量表評分比較 護理后, 患者PANSS量表評分(30.2±2.4)分明顯低于護理前患者的(72.1±5.5)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理前后生活質量評分比較 護理后, 患者物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能、生活質量綜合評定問卷總分均顯著高于護理前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 46 例患者護理前后生活質量比較(分)

表1 46 例患者護理前后生活質量比較(分)

注：與護理前比較, aP＜0.05

指標 護理前 護理后 t P物質生活 68.9±11.2 79.9±15.4a 3.918 ＜0.05社會功能 64.2±10.2 78.9±13.3a 5.948 ＜0.05心理功能 66.3±9.9 77.3±12.4a 4.702 ＜0.05軀體功能 63.2±10.4 79.6±11.5a 7.174 ＜0.05總分 254.3±40.2 299.6±34.6a 5.793 ＜0.05

3 討論

在偏執(zhí)型精神分裂癥患者發(fā)病初期可能會有多疑、敏感等表現(xiàn), 隨著疾病發(fā)展, 患者可能會發(fā)生自傷、攻擊他人、語言挑釁等脫離現(xiàn)實的思想或行為。偏執(zhí)型精神分裂癥患者發(fā)病機制復雜, 單純藥物治療效果不佳, 患者日常生活質量較低［7］。

臨床路徑護理以護理實踐為依據(jù), 本文為質量控制提供了一定標準, 改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗為主的護理模式, 以時間節(jié)點為基礎, 制定全面、系統(tǒng)的護理方案, 進一步明確了護理人員職責, 改變了傳統(tǒng)偏執(zhí)性精神疾病護理過程中的盲目性、隨便性等問題, 改善了護理質量和患者預后［8］。在臨床路徑的實施過程中, 護士長可進行全程護理質量控制, 改傳統(tǒng)被動護理為主動護理模式, 該模式以患者入院時間為縱 軸, 病情改善情況為橫軸, 對患者進行針對性護理干預, 效果顯著。

本文研究結果顯示, 護理后, 患者PANSS量表評分(30.2± 2.4)分明顯低于護理前患者的(72.1±5.5)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后, 患者物質生活評分(79.9±15.4)分、社會功能評分(78.9±13.3)分、心理功能評分(77.3±12.4)分、軀體功能評分(79.6±11.5)分、生活質量綜合評定問卷總分(299.6±34.6)分均顯著高于護理前的(68.9±11.2)、(64.2± 10.2)、(66.3±9.9)、(63.2±10.4)、(254.3±40.2)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示給予偏執(zhí)型精神分裂癥患者臨床路徑護理的重要性。

綜上所述, 給予偏執(zhí)型精神分裂癥患者以臨床路徑護理可有效改善其精神分裂癥癥狀, 優(yōu)化其個人行為、提高生活質量, 值得臨床推廣。