自擬中藥保留灌腸湯劑治療潰瘍性結(jié)腸炎 預(yù)后效果觀察

吳霞 龍?jiān)倬?/p>

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見疾病, 主要發(fā)病于結(jié)腸黏膜層, 是結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥所引起的潰瘍性疾病, 一般會(huì)累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸, 并且隨病情發(fā)展, 后期可擴(kuò)展至近端乃至遍及整個(gè)結(jié)腸。腹瀉、腹痛、里急后重、便下膿血為潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn), 因此臨床治療至關(guān)重要本次研究旨在探討自擬中藥保留灌腸湯劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年11 月收治的100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 按治療措施不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組50 例。對(duì)照組男/女為25∶25；年齡23～48 歲, 平均年齡(35.56±10.23)歲。觀察組男/女為26∶24；年齡24～49 歲, 平均年齡(36.85±10.15)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。中醫(yī)辨證分型：①胃虛弱型：大便時(shí)溏時(shí)瀉, 進(jìn)食油膩食物會(huì)增加大便次數(shù), 臨床表現(xiàn)為肢倦乏力、飲食減少、面色萎黃伴腹脹, 舌淡苔白, 脈象細(xì)弱；②濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：肛門灼熱, 大便次數(shù)增多, 黏液較多伴血便, 便后痛減, 舌苔黃膩, 脈象滑數(shù)；③脾腎兩虛型：腹瀉完谷不化, 肢體寒冷伴腰膝酸軟, 舌苔薄白, 脈象沉細(xì)無力［1］。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：100 ml 的0.9%氯化鈉注射液(福建匯天生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020366) 加熱至37℃后加入3 g 柳氮磺吡啶(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020818)+0.6 g 錫類散(精華制藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z32020970)灌腸。

觀察組患者采用自擬中藥保留灌腸湯劑治療。灌腸基本方劑：白及20 g、黃芪15 g、白芍15 g、苦參15 g、生地榆15 g、生蒲黃15 g、紫草10 g、敗醬草10 g。加減治療：肝脾不和者加柴胡10 g、防風(fēng)10 g；濕熱壅滯者加白頭翁15 g、黃柏15 g；脾虛濕困者加砂仁10 g、黨參10 g；脾腎兩虛者加補(bǔ)骨脂6 g、附子6 g。上述藥物用紗布包裹系緊放盆中, 加600 ml 水浸泡1 h 后煮沸, 直至濃縮成150 ml 藥液, 撈出藥包, 待藥液降溫后裝入250 ml 輸液瓶備用。灌腸前將藥液加溫至38℃, 每晚睡前灌腸；注意在灌腸前排空二便, 取左側(cè)臥位, 臀部墊高10 cm；排氣后接導(dǎo)尿管(18 號(hào)), 石蠟油潤滑肛門和導(dǎo)管前端, 導(dǎo)管輕插入肛內(nèi)25 cm 左右并用膠布固定, 滴速控制在60 滴/min, 時(shí)間為30～40 min, 每晚1 次, 治療14 d 為1 個(gè)療程［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：經(jīng)治療后, 患者腹痛腹瀉、膿血便等臨床主要癥狀完全消失, 經(jīng)大便鏡檢查無白/紅細(xì)胞, 腸鏡檢查腸黏膜正常；有效：經(jīng)治療后, 患者臨床主要癥狀明顯緩解, 大便逐漸成形, 排便次數(shù)在2～4 次/d, 大便鏡檢查紅/白細(xì)胞≤10 個(gè)/HP, 腸鏡檢查輕微腸黏膜炎癥, 部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀未改善, 大便常規(guī)、腸鏡檢查黏膜病變均無明顯改善, 極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)臨床癥狀加劇現(xiàn)象［3］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后臨床癥狀(血性腹瀉、腹痛、便血、里急后重)積分改善情況。每項(xiàng)癥狀分值0～4 分, 3～4 分：癥狀較持續(xù), 且嚴(yán)重影響日常生活和生長發(fā)育；2 分：癥狀較重, 日常生活受影響, 但不影響生活總體質(zhì)量；1 分：輕微癥狀, 但不會(huì)引起注意；0 分：無癥狀。評(píng)分越低, 表示治療效果越明顯。③比較兩組患者治療前后DAI 評(píng)分和TNF-α 水平改善情況；清晨空腹抽取靜脈血5 ml, 3000 r/min, 離心10 min, 分離血清并保存于-80℃, 雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清TNF-α［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效44 例(88.0%), 有效5 例(10.0%), 無效1 例(2.0%), 總有效率為98.0%；對(duì)照組患者中顯效27 例(54.0%), 有效15 例(30.0%), 無效8 例(16.0%), 總有效率為84.0%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9829, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 觀察組患者治療前血性腹瀉、腹痛、便血、里急后重積分分別為(2.33± 1.00)、(3.00±1.00)、(2.55±0.33)、(2.33±1.00)分, 治療后分別為(1.22±0.33)、(1.00±0.22)、(0.66±0.11)、(1.00±0.11)分；對(duì)照組患者治療前血性腹瀉、腹痛、便血、里急后重積分分別為(2.26±1.11)、(3.22±0.77)、(2.45±0.55)、(2.45±1.00)分, 治療后分別為(1.55±0.44)、(2.22±0.55)、(1.58±0.66)、(2.11± 0.36)分；治療前, 兩組患者的血性腹瀉、腹痛、便血、里急后重積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的血性腹瀉、腹痛、便血、里急后重積分均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2426、14.5631、9.7225、20.8508, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后DAI 評(píng)分和TNF-α 水平比較 觀察組患者治療前的DAI 評(píng)分、TNF-α 水平分別為(9.36± 2.22)分、(41.33±13.11)ng/ml, 治療后分別為(3.22±0.36)分、(26.11±5.11)ng/ml；對(duì)照組患者治療前的DAI 評(píng)分、TNF-α 水平分別為(9.22±2.55)分、(42.22±13.22)ng/ml, 治療后分別為(5.11±1.22)分、(35.36±5.11)ng/ml。治療前, 兩組患者DAI評(píng)分和TNF-α水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的DAI 評(píng)分、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.5065、9.0509, P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見的消化道疾病, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于氧自由基損失、免疫功能異常、感染等因素引起的, 口服藥治療療程長, 并且患者后期不良反應(yīng)較多, 因此腸腔內(nèi)給藥視為目前臨床治療該病的最有效措施［5］。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸納于“泄瀉、久痢”范疇, 認(rèn)為該病主要是由于濕、熱、毒、瘀所導(dǎo)致的, 臨床治療該病應(yīng)以清熱解毒、止血生肌為主［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)該病患者血液瘀阻, 血液呈高凝狀態(tài), 導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙, 從而導(dǎo)致腸黏膜缺血缺氧形成潰瘍。保留灌腸措施可確保藥劑中的有效成分迅速粘附于潰瘍表面, 從而保護(hù)局部黏膜避免其再受損傷, 同時(shí)有助于腸道吸收藥物, 并且可以避免上消化道酸堿度影響藥物；確保藥物直接進(jìn)入體循環(huán), 大幅度減少藥物在肝中發(fā)生化學(xué)變化, 因而療效顯著。方劑中的苦參可以清熱解毒、祛除燥濕；敗醬草具有消癰排膿、清熱解毒、祛瘀止痛之功效；上述諸藥聯(lián)用具有清熱、收斂作用, 更有利于潰瘍愈合。

綜上所述, 對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施自擬中藥保留灌腸湯劑治療療效顯著, 值得臨床推廣借鑒。