34例行射頻消融術(shù)治療房顫患者的圍術(shù)期護(hù)理體會

荊曉霞 楊爽 于芳芳 徐芳

房顫是臨床最常見的心律失常疾病之一,房顫與年齡密切相關(guān),隨人口老齡化的到來,房顫患者逐年增加［1-3］。房顫致殘率、致死率較高,病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、心力衰竭。藥物治療房顫效果不佳,且長期應(yīng)用藥物治療有嚴(yán)重的副作用。射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、方便、安全、有效的特點(diǎn),現(xiàn)階段已經(jīng)成為房顫治療的首先方法［4-6］。采用射頻消融術(shù)治療房顫,圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的保障。本研究對行射頻消融術(shù)治療房顫的患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年6月在本院收治的行射頻消融術(shù)治療的房顫患者34例作為研究對象。其中男21例,女13例；年齡39～80歲,平均年齡(57.9±10.1)歲；陣發(fā)性房顫26例,持續(xù)性房顫8例?；颊呔?jīng)過藥物治療,效果不佳或無效；患者均有胸悶、氣促、乏力、心悸、眩暈等癥狀,均無甲狀腺功能亢進(jìn)癥,無精神疾病,無先心性心臟病、心肌病以及風(fēng)濕性心臟??；患者均自愿接受導(dǎo)管射頻消融治療,并均簽署知情同意書,射頻消融術(shù)采用階段性點(diǎn)消融、環(huán)靜脈消融以及在此基礎(chǔ)上行左房頂部和峽部消融。

1.2 方法所有患者均給予圍術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2周囑患者停用抗心律失常藥物,防止藥物對手術(shù)產(chǎn)生影響,保證手術(shù)順利進(jìn)行。對患者進(jìn)行心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、食道超聲檢查、多層螺旋CT檢查及心臟彩超檢查等。完成術(shù)前備皮、碘過敏試驗(yàn)、靜脈留置套管針、排空大小便,可進(jìn)食少量易消化飲食,更換患者病服,女性患者排除月經(jīng)期。護(hù)士應(yīng)備齊異丙腎上腺素、阿托品及抗心律失常藥等急救藥品,所用儀器及搶救儀器均需功能完好。②心理護(hù)理：患者由于對射頻消融術(shù)缺乏了解,會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解射頻消融的方法、操作過程、治療成功率、以及術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等。告之患者手術(shù)時長,術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排尿,鼓勵患者和病友交流,以消除患者的恐懼心理,對于過于緊張的患者可口服鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,協(xié)助患者取平臥位,連接心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀等,注意觀察患者生命體征、面色,詢問患者感覺。保證兩條以上靜脈通路暢通。術(shù)中注意觀察有無室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管斷裂等異常情況。配合醫(yī)生操作,注意評估患者疼痛程度,控制芬太尼止痛藥物的劑量。觀察患者呼吸及分泌物情況,防止患者出現(xiàn)誤吸及呼吸抑制。鞘管拔出,應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)5 min以上,防止出血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：于術(shù)后即時、30 min、60 min、120 min監(jiān)測患者血壓、心率、穿刺部位及足背動脈搏動情況。觀察患者生命體征、血氧飽和度,詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀?；颊咝g(shù)后術(shù)側(cè)肢體需制動6 h,注意敷料有無滲血、血腫,應(yīng)用抗凝藥及抗血小板聚集藥,注意患者有無牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、尿血、黑便等。②心理護(hù)理：及時告之患者手術(shù)效果,消除患者疑慮?；颊咚凸谛牟”O(jiān)護(hù)病房(CCU),應(yīng)和患者家屬做好溝通工作,對家屬探視時間實(shí)行限制,以保持病室安靜。③并發(fā)癥護(hù)理：a.術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需制動6 h。觀察患者遠(yuǎn)端皮溫、顏色、動脈搏動,觀察敷料出血情況。b.術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者心電圖、血壓情況,并詢問患者有無胸悶痛、呼吸困難、躁動、出冷汗、意識變化等,備好心包穿刺包及急救藥品,一旦患者出現(xiàn)心臟壓塞則予以急救。c.術(shù)后注意患者有無心率緩慢、血壓下降、頭暈、面色蒼白等癥狀,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時補(bǔ)液、止痛,若患者出現(xiàn)心跳驟停,立即采用臨時起搏器治療。d.術(shù)后觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、胸痛、咯血以及反復(fù)肺內(nèi)感染等癥狀。e.患者因臥床時間過長可導(dǎo)致腰背部疼痛,可應(yīng)用背部墊枕、按摩等措施緩解肌肉壓力。④飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者多飲溫水,促進(jìn)造影劑排出,飲食宜清淡,多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物,盡量少食多餐。⑤健康教育：告之患者用藥注意事項(xiàng),合理的運(yùn)動與休息,不可過度勞累,注意定時隨診等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者治療效果,并隨訪1～30個月,記錄患者治療后病情及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：3個月不應(yīng)用抗心律失常藥物,無房顫發(fā)生為痊愈；術(shù)后有房顫發(fā)生,但發(fā)作次數(shù)明顯減少,應(yīng)用抗心律失常藥能有效控制為有效；房顫與術(shù)前相比無明顯改善為無效。

2 結(jié)果

34 例患者行射頻消融術(shù)治療后,痊愈28 例,有效5 例,無效1 例。無效1 例患者,經(jīng)二次手術(shù)后,獲得成功。隨訪1～30 個月,所有病例均病情穩(wěn)定。34 例患者中有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1 例出現(xiàn)心臟驟停,緊急搶救后好轉(zhuǎn),心律恢復(fù)正常；3 例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血,經(jīng)壓迫止血后好轉(zhuǎn),不再出血。

3 討論

隨著射頻消融術(shù)的逐漸發(fā)展,目前已經(jīng)成為治療房顫的主要治療方法［7-9］。對于病史短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)房顫患者,采用射頻消融術(shù)治療是首選；對于病史長、有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)房顫患者,射頻消融術(shù)是維持心律、預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施［10-12］。射頻消融術(shù)要求護(hù)士有高度的責(zé)任心及專業(yè)的護(hù)理技能,能及時觀察患者的病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本院對34 例房顫患者行射頻消融術(shù)治療,應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理,痊愈28 例,有效5 例,無效1 例。無效1 例患者經(jīng)二次手術(shù)后獲得成功。34 例患者中有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1 例出現(xiàn)心臟驟停,緊急搶救后好轉(zhuǎn),心律恢復(fù)正常；3 例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血,經(jīng)壓迫止血后好轉(zhuǎn),不再出血。

綜上所述,房顫行射頻消融術(shù)治療的患者,應(yīng)術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作及患者心理護(hù)理,術(shù)中密切配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者病情,術(shù)后做好病情觀察、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等,能顯著提高治療效果,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。