妊娠高血壓綜合征的治療及臨床護(hù)理體會(huì)

夏艷春

妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥［1］,威脅母嬰的生命健康,是孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一［2-4］。妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿,其主要病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,嚴(yán)重者出現(xiàn)視物模糊、頭暈、頭痛等先兆子癇自覺(jué)癥狀以致發(fā)生抽搐致子癇乃至死亡［5-6］。本研究對(duì)2014 年6 月～2016 年8 月收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者給予治療和護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年6 月～2016 年8 月本院收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象,患者年齡20～45 歲,平均年齡(27.5±6.6)歲；其中初產(chǎn)婦60 例,經(jīng)產(chǎn)婦26 例；孕周：＜37 周16 例,37 周～41 周60 例,＞41 周10 例；臨床表現(xiàn)：患者有頭痛及自覺(jué)癥狀,血壓＞150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+～++++)或伴水腫,部分患者出現(xiàn)抽搐或昏迷。分娩方式：剖宮產(chǎn)56 例,陰道分娩30 例。

1.2 治療方法 給予維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,利尿及擴(kuò)容治療。降壓：10～20 mg 酚妥拉明加入到500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,根據(jù)患者血壓調(diào)整滴速；解痙：5 g 硫酸鎂加入到300 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,在1 h 內(nèi)滴完,15 g 硫酸鎂加入到1000 ml 5%葡萄糖注射液中采用微泵控制滴注速度［7］；給予地塞米松10 mg 靜脈推注,1 次/d,連續(xù)治療3 d；先兆子癇或者子癇患者給予地西泮20 mg 靜脈滴注；剖宮產(chǎn)術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗感染等治療,胎兒娩出后宮頸注射催產(chǎn)素20 U,然后再用20 U 催產(chǎn)素靜脈滴注［8-10］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察 患者入院后密切觀察病情變化,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位,絕對(duì)臥床體息,重視患者主訴,監(jiān)測(cè)生命體征,注意胎心音及宮縮情況,注意呼吸、血壓、尿量的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師,嚴(yán)密觀察胎動(dòng)、胎心、有無(wú)宮縮和陰道流血［11］。備好搶救器材和藥品。密切觀察血壓變化,尤其是舒張壓。輕度妊娠高血壓綜合征患者稱體質(zhì)量、測(cè)尿蛋白各1次/周,測(cè)血壓2次/d；中度妊娠高血壓綜合征患者稱體質(zhì)量、測(cè)尿蛋白各1次/d,每4～6小時(shí)測(cè)血壓1次,檢查水腫情況,指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),經(jīng)常變換體位,預(yù)防體位性水腫；重度妊娠高血壓綜合征患者留24 h尿,記錄24 h液體出入量,增加靜脈回流,坐或臥時(shí)抬高下肢,遵醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止壓瘡的發(fā)生［12,13］。

1.3.2 心理護(hù)理 妊娠高血壓綜合征患者因擔(dān)心自己的疾病影響到胎兒,因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒。護(hù)理人員在與患者的溝通中和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任和支持。采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施,耐心細(xì)致地解答患者的疑問(wèn),讓患者積極配合治療,滿足患者各方面需求,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［14］。

1.3.3 藥物護(hù)理 硫酸鎂是中、重度妊娠高血壓綜合征治療中首選解痙藥物,在采用硫酸鎂治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。在使用硫酸鎂過(guò)程中備好10% 的葡萄糖酸鈣10 ml。應(yīng)用硫酸鎂后30、60、120 min時(shí)各叩膝腱反射1次,了解有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀［15］。應(yīng)用藥物應(yīng)注意：膝反射必須存在,呼吸≥16次/min,尿量>25 ml/h［16］。

1.3.4 先兆子癇及子癇發(fā)作時(shí)護(hù)理 妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)先兆子癇時(shí),保持氣道通暢,吸氧,適時(shí)吸痰。將患者頭偏向一側(cè),立即準(zhǔn)備卷有紗布的開(kāi)口器,及時(shí)處理抽搐,口中置開(kāi)口器,防止舌咬傷。昏迷者應(yīng)禁食,防誤吸引起吸入性肺炎［17,18］。留置尿管者保持尿液引流通暢,觀察尿的顏色以及尿量。

1.3.5 適時(shí)終止妊娠 終止妊娠是治療重度妊娠高血壓綜合征的有效方法。如患者胎心、胎動(dòng)好,選擇合適方式分娩,胎齡<37周可以行保胎治療,盡量讓其足月后,胎齡≥37周者,盡早終止妊娠［19］。

2 結(jié)果

86 例患者中26 例子癇患者經(jīng)過(guò)控制抽搐后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；30 例先兆子癇患者經(jīng)藥物治療后行剖宮產(chǎn)術(shù)；30 例患者采用陰道分娩。母嬰均安全出院。

3 討論

為防治妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)積極參與孕婦學(xué)校的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行早期健康教育,對(duì)高齡婦女及多胎孕婦加強(qiáng)圍生期保健,注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,保持規(guī)律的生活和愉快的心情,指導(dǎo)孕婦合理飲食,多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品,減少過(guò)量脂肪和鹽分的攝入,同時(shí)細(xì)微的心理護(hù)理,耐心的醫(yī)療作風(fēng),能預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦死亡率,確保母嬰平安［20-23］。

綜上所述,對(duì)妊娠高血壓綜合征患者給予臨床有效的藥物治療,采取綜合全面性的護(hù)理措施,能夠縮短住院時(shí)間、降低死亡率,改善母嬰結(jié)局。