吳泳蓉，何清湖，周 青**

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

慢性前列腺炎病情纏綿易反復(fù)，病程長易合并不育、早泄、陰莖勃起功能障礙等其他男科疾病，常常伴有焦慮、抑郁等情志失調(diào)狀態(tài)，給患者造成了嚴重的身心負擔(dān)[1～2]。因慢性前列腺炎病因不明，病理機制復(fù)雜，疾病易遷延難愈、反復(fù)發(fā)作[3～4]。臍療法起源悠久、應(yīng)用廣泛、簡便廉驗，在治療慢性前列腺炎具有確切的應(yīng)用價值及優(yōu)勢。臍療法可協(xié)同內(nèi)治法達到增效治療慢性前列腺炎的目的[5]，在治療慢性前列腺炎具有深遠的運用前景及價值。

1 臍療法治療慢性前列腺炎的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

臍療法是重要的中醫(yī)外治法之一，是根據(jù)中醫(yī)理論辨證選用合適的藥物制成一定的劑型并配合適合的治療方法，以達到治療疾病的目的[6]。正如清朝吳師機所說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥。所異者法耳！”臍療法的運用始于殷商時期，文字記載首見于《五十二病方》，理論基礎(chǔ)豐富于典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，臨床運用豐富發(fā)展于漢唐至宋金元時期，論治體系臻于鼎盛的時期在清朝，近現(xiàn)代仍有不斷地發(fā)展。臍療法治療慢性前列腺炎歷史悠久，古代醫(yī)籍中早已有關(guān)于臍療法治療慢性前列腺炎的記載，如明代龔?fù)①t之《萬病回春》及清代吳師機之《理瀹駢文》均有使用隔藥(麝香、龍骨等)灸臍治療男子白濁的記載。

臍又稱“神闕穴”，為經(jīng)脈的匯聚之處，內(nèi)達五臟六腑，外聯(lián)四肢九竅，乃神氣升降出入、變化消長的地方，通過刺激神闕穴，可使陰陽失衡的機體復(fù)歸陰平陽秘之態(tài)[7～8]。臍與經(jīng)絡(luò)臟腑之間有著廣泛的生理和病理聯(lián)系[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“胃足陽明之脈……下挾臍”“足太陰之筋……結(jié)于臍”“足厥陰肝脈……上行入臍中”“足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行”“手少陰之筋……下系于臍”“督脈……貫?zāi)氈醒?，上貫心”“陰器紐痛上引臍”“腹痛，刺臍左右動脈”?！峨y經(jīng)》云:“沖脈者……夾臍上行”。前列腺位于人體下焦，歸屬于人體的生殖系統(tǒng)，與腎密切相關(guān)?！峨y經(jīng)》云：“臍下腎間動氣者……十二經(jīng)之根本也”，指出了神闕穴與腎之間的密切聯(lián)系。慢性前列腺炎病位在于男子胞，居人體下焦，與人體經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。胞中乃“臍下腎間動氣”所在，為“一源三岐”之發(fā)源地，十二經(jīng)脈匯聚之所，為經(jīng)絡(luò)之樞紐，經(jīng)氣之匯海。慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋濁”“白淫”范疇，其發(fā)病與情志不遂、房勞過度、脾氣虧虛、后天失養(yǎng)等有關(guān)[10]，早期表現(xiàn)以濕熱下注為主的實證為多見，中期則轉(zhuǎn)為濕熱夾瘀,或同時伴有脾虛、氣虛、肝郁等,常虛實夾雜，基本病機以脾腎虧虛為本，濕熱下注、肝氣郁滯為標(biāo)，瘀滯為變[11]。治療原則上應(yīng)抓住脾腎虛、濕熱、肝郁、瘀滯四個基本病理環(huán)節(jié)[1]，分清主次，權(quán)衡用藥，脾腎虛者宜補之，濕熱者宜清之，肝郁者宜舒之。總之，治法當(dāng)以補脾腎、清濕熱、疏肝解郁及活血化瘀法為用。

2 臍療法治療慢性前列腺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

臍位于人體腹部正中凹陷處，為胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，解剖結(jié)構(gòu)特殊，表皮角質(zhì)層較薄，深面無脂肪組織，臍下血管豐富。臍又為“神闕穴”，研究表明，經(jīng)穴皮膚局部具有特殊的微循環(huán)單元，具有電阻抗低、電容大、敏感性強的特性[12]。臍為神闕穴并因其特殊的結(jié)構(gòu)、組織和分子解剖，臍下血管、神經(jīng)、淋巴管豐富并與全身有著密切的聯(lián)系，具有角質(zhì)層薄弱、血流豐富、屏障功能較薄弱的特點，通過瞬時感受器電位改變、血管內(nèi)皮細胞的生理作用及特異性的微循環(huán)舒縮頻率的改變進而調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而從細胞及分子層面調(diào)控內(nèi)環(huán)境，進而改善組織器官的功能[13]。從解剖角度而言，臍部靠近腹腔和盆腔，腹盆腔內(nèi)有自主神經(jīng)的主要神經(jīng)叢存在，支配者腹盆腔內(nèi)的臟器和血管，具有較強的吸收能力和良好的感受和傳導(dǎo)功能[14]。根據(jù)病情，在臍部使用適宜的藥物均可調(diào)整機體局部神經(jīng)的機能，改善內(nèi)臟的生理及病理功能，從而達到治療疾病的目的[15]。臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了肝臟首過效應(yīng)，故適用范圍廣、安全性高[16]。

前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實質(zhì)性器官，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，與男性排尿、生殖相關(guān)。根據(jù)目前1995年美國國立衛(wèi)生研究院對前列腺炎的分類方法中，慢性前列腺炎屬于第Ⅲ型[17]。慢性前列腺炎病因病機異常復(fù)雜[18～19]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，其發(fā)病可能與感染、異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常的共同作用相關(guān)。目前治療慢性前列腺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療手段包括抗感染、解痙和消炎鎮(zhèn)痛治療等對癥治療。基于慢性前列腺炎復(fù)雜的病因病機及反復(fù)慢性病程帶來的炎癥-纖維化-局部微循環(huán)障礙的病理學(xué)改變及前列腺特殊的生理屏障的存在，單純的內(nèi)治藥物往往難以在病灶內(nèi)達到理想的藥物濃度，從而造成治療效果不甚理想的局面，進而易致疾病遷延難愈[3～4]。因臍部的血管分布與前列腺的血管分布密切聯(lián)系，為臍療法治療前列腺疾病奠定了特定的解剖學(xué)基礎(chǔ)[20]，通過臍部給藥治療慢性前列腺炎具有藥物吸收好、彌散快等優(yōu)點,能較快地改善前列腺局部的血流，減輕炎癥滲出,進而協(xié)同增效進而加快疾病治愈的進程。

3 臍療法在慢性前列腺炎中的運用

臍療治療慢性前列腺炎主要通過穴位皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)以及藥物的吸收四大方面發(fā)揮治療作用[21～23]。臍療的方法眾多，臨證時應(yīng)遵循整體觀念與辨證論證的原則，三因制宜的選用合適的治療法進行治療。綜合文獻分析，根據(jù)辨證分析，選用不同的藥物，通過臍療法具有溫補腎陽、活血祛瘀、行氣止痛的功效，臨床上治療慢性前列腺炎可提高臨床療效及生活質(zhì)量。孫松等[24]運用丁桂散敷臍治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎取得一定的臨床療效，明顯改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。李巨春等[25]總結(jié)中藥內(nèi)服、臍療加保留灌腸治療慢性前列腺炎的臨床療效，提示中藥內(nèi)服、臍療加保留灌腸治療綜合治療慢性前列腺炎療效顯著。陳立昌、張中原等[26～27]使用隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎療效顯著，經(jīng)隨訪，療效鞏固，癥狀無反復(fù)。袁博等[28]使用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的梅花點舌丹(麝香、乳香等21味中藥)敷臍治療濕熱挾瘀型慢性前列腺炎，外用麝香止痛膏固定,具有減少前列腺液中白細胞及增加卵磷脂小體的功效，臨床療效滿意、不良反應(yīng)少。龐保珍等[29]使用具有活血散瘀、行氣通經(jīng)的下焦逐瘀丹(王不留行、三棱、川芎等)貼臍治療氣滯血瘀型慢性非特異性前列腺炎，療效好，安全性高。綜上，慢性前列腺炎的臍療法根據(jù)不同的證型選用不同的藥物及治療方法，療效滿意，安全性高。綜合臍療法的使用藥物，主要有芳香藥(麝香、丁香、冰片)、通經(jīng)活絡(luò)藥物(王不留行、川芎)、溫經(jīng)通絡(luò)(肉桂、艾葉)、清利濕熱(黃柏)等四大類藥物。其中，芳香藥及通經(jīng)活絡(luò)藥物具有芳香走竄,開關(guān)利竅的作用，在臍療法中可起到促滲劑的作用,能引導(dǎo)諸藥穿透皮膚,抵達病所，故常常以該類藥物為底方，再隨證加減，濕熱下注者配以黃柏等藥物治療，腎陽虧虛者配以肉桂，甚至在使用藥物敷臍的基礎(chǔ)上輔以隔藥灸治療。

慢性前列腺炎的發(fā)病與免疫紊亂有一定的關(guān)系[30～31]，臍療可影響炎癥因子水平，調(diào)控慢性前列腺炎患者體內(nèi)的免疫網(wǎng)絡(luò)，從而發(fā)揮治療效應(yīng)。陳立昌、袁博等[26,28]通過隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎，可減少前列腺液常規(guī)中白細胞計數(shù),減輕患者的炎癥水平。龍憲智[32]等通過觀察丁紅臍貼敷臍治療濕熱挾瘀證慢性前列腺炎患者的血清腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-10(Interleukin-10，IL-10)水平的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，丁紅臍貼敷臍治療組在降低患者血清TNF-α水平和升高血清IL-10水平上優(yōu)于前列安栓組,無毒副作用,安全可靠。

4 小 結(jié)

臍療法起源歷史悠久，已具有較完善的理論及應(yīng)用基礎(chǔ)。因臍具有獨特的腧穴及解剖學(xué)優(yōu)勢，臍療法簡便廉驗、應(yīng)用廣泛、副作用小。運用臍療法在治療慢性前列腺炎具有補虛瀉實，調(diào)節(jié)機體功能平衡的功效。臍療法在整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)原則下三因制宜地選用合適的藥物、劑型、療法治療慢性前列腺炎可具活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、清利濕熱之功。目前，尚缺乏臍療法在慢性前列腺炎運用的多中心隨機對照臨床研究，臨床使用范圍有待推廣，以期將來通過臍療法在干預(yù)慢性前列腺炎未病、已病、并病及防其復(fù)發(fā)及深層次的機制研究等方面均有深入的探討和研究。