高慶

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病終末階段,通常情況下,待人體腎小球濾過率＜15 ml/(min·1.73 m2)時就可以確診,隨著腎病發(fā)展,患者極易出現(xiàn)水腫、口氨臭味、皮膚瘙癢、胃納差、惡心嘔吐等癥狀,甚至貧血,進而加重患者腎功能損傷和機體炎癥反應(yīng)。隨著近幾年我國人口不斷老齡化,人們生活和飲食習(xí)慣巨大變化,終末期腎病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增高現(xiàn)象,為了有效提高患者生存率,延長患者生存時間,改善患者腎臟功能,需要在合理時機為患者提供透析治療,以及時預(yù)防心血管事件發(fā)生,將死亡風(fēng)險降到最低［1］。本研究選取100例終末期腎病患者,分析早晚期透析對其生存率及心血管事件發(fā)生的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連第三人民醫(yī)院2016年1月～ 2017年1月收治的終末期腎病患者100例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組,每組50例。A組患者中,女20例,男30例；年齡29～74歲,平均年齡(47.05±9.57)歲；透析方式：腹膜透析5例,血液透析45例；腎病類型：多囊腎1例,高血壓腎損害10例,慢性腎小球腎炎34例,其他5例；B組患者中女16例,男34例；年齡30～72歲,平均年齡(46.39±9.71)歲；透析方式：腹膜透析17例,血液透析33例；腎病類型：多囊腎2例,高血壓腎損害11例,慢性腎小球腎炎30例,其他7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎功能檢查和臨床輔助檢查均符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未進行過透析治療者；知曉、同意透析治療者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：未通過本院倫理委員會批準(zhǔn)者；進行過腎臟移植者；存在急性腎損傷者；存在糖尿病者；存在透析禁忌證者；認知功能或精神異常者；其他臟器功能異常者［3］。

1.2 方法 A組患者進行早期透析,即患者透析治療開始時,其腎小球濾過率＞7.37 ml/(min·1.73 m2)；B組患者進行晚期透析,即患者透析治療開始時,其腎小球濾過率 ≤7.37 ml/(min·1.73 m2)。兩組患者透析方法：透析流量設(shè)置為500 ml/min,透析液濃度：HCO3-控制在32 mmol/L、Mg2+控 制 在0.5 mmol/L、Ca2+控 制 在1.25 mmol/L、Na+控制在135～140 mmol/L、K+控制在2.0 mmol/L,血液濾過每隔1～2周進行1次,透析3次/周,透析4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對透析患者進行24個月的隨訪工作,觀察、記錄兩組患者6、12、18、24個月的生存率,并對比；同時詳細統(tǒng)計兩組患者隨訪24個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率［4］,并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率對比 隨訪6個月,A組患者生存率為100.00%(50/50),B組患者生存率為100.00%(50/50),對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪12、18、24個月,A組患者生存率分別為98.00%(49/50)、98.00%(49/50)、96.00%(48/50),均高于B組的96.00%(48/50)、92.00%(46/50)、90.00%(45/50),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對比 隨訪24個月,A組患者心血管事件發(fā)生1例,發(fā)生率為2.00%；B組患者心血管事件發(fā)生3例,發(fā)生率為6.00%。A組患者心血管事件發(fā)生率低于B組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

終末期腎病主要是因腎臟功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物滯留,酸堿失衡而引發(fā)的各種慢性腎臟疾病終末階段,發(fā)病后極易對其他臟器造成嚴(yán)重損傷,引發(fā)感染、心血管疾病等,待腎病發(fā)展至一定階段,患者經(jīng)常會出現(xiàn)水腫、口氨臭味、皮膚瘙癢、胃納差、惡心嘔吐等癥狀,甚至貧血,進而危害到患者生命安全［5］,因此需要根據(jù)患者腎病實際情況,合理選擇透析時機,如早期透析、晚期透析等［6］。研究結(jié)果顯示,隨訪6個月,A組患者生存率為100.00%(50/50),B組患者生存率為100.00%(50/50),對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪12、18、24個月,A組患者生存率分別為98.00%(49/50)、98.00%(49/50)、96.00%(48/50),均高于B組的96.00%(48/50)、92.00%(46/50)、90.00%(45/50),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪24個月,A組患者心血管事件發(fā)生率為2.00%,低于B組的6.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。出現(xiàn)這種情況的原因：早期透析雖然可能加重人體應(yīng)激反應(yīng),增加對其他器官的損傷,但可以及時清除患者代謝產(chǎn)物,降低炎性因子的合成和釋放,同時能有效抑制交感神經(jīng)興奮,可減輕代謝產(chǎn)物對腎臟的損傷,有助于保護腎臟［7］；而晚期雖然也能清除人體代謝產(chǎn)物和炎性因子,但此時患者腎臟已經(jīng)遭受嚴(yán)重損傷,故心血管事件發(fā)生率和死亡率要比早期透析患者稍高［8］。

綜上所述,早晚期透析對終末期腎病患者生存率及心血管事件發(fā)生的影響無顯著差別,但早期透析患者生存率稍高,心血管事件發(fā)生率稍低,故在實際臨床治療中,需要根據(jù)患者腎病實際情況,綜合考慮透析時機。