張繼業(yè)

缺血性腦卒中是一組急性腦血管病,以缺血性腦損傷的一系列癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)。缺血性腦卒中也是最常見的缺血性腦血管疾病類型,發(fā)病率高,致殘率高,復(fù)發(fā)率高,死亡率高,需要盡早合理治療［1］,積極改善內(nèi)皮功能,預(yù)防血小板聚集和局部血栓形成,本研究分析了阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊及卒中復(fù)發(fā)的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年1月～2018年4月收治的缺血性腦卒中患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。觀察組患者中男28例,女22例；年齡62～71歲,平均年齡(65.14±2.22)歲；病程3 h～5 d,平均病程(18.28±5.92)h；合并高血壓18例,合并糖尿病13例,兩者均合并11例。對(duì)照組患者中男27例,女23例；年齡61～71歲,平均年齡(65.14±2.21)歲；病程3 h～5 d,平均病程(18.21±5.55)h；合并高血壓18例,合并糖尿病12例,兩者均合并11例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括血糖血壓控制,監(jiān)測生命體征,給予改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片100 mg/d及阿托伐他汀10 mg/d治療；觀察組給予阿司匹林腸溶片100 mg/d+阿托伐他汀20 mg/d治療。兩組均治療并觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、血脂(TC、LDL-C、TG、HDL-C) 水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況；復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：病情恢復(fù)正常,頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄比例、血脂水平接近正常；好轉(zhuǎn)：頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄比例、血脂水平等改善＞50%；無效：頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄比例、血脂水平改善的幅度＜50%。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效例數(shù)分別為15、25、10、40例,觀察組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效例數(shù)分別為30、19、1、49例。觀察組患者的治療總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、血脂水平比較 治療前,對(duì)照組TC、LDL-C、TG、HDL-C、頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例分別為(6.24±0.51)mmol/L、(4.11±1.07)mmol/L、(2.24±0.91)mmol/L、(1.12±0.39)mmol/L、(0.24±0.12)cm2、(51.25±13.28)%,觀察組分別為(6.21±0.48)mmol/L、(4.15±1.09)mmol/L、(2.24±0.79)mmol/L、(1.13±0.34)mmol/L、(0.24±0.12)cm2、(51.02±13.21)%。治療后,對(duì)照組TC、LDL-C、TG、HDL-C、頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例分別為(4.57±0.12)mmol/L、(2.92±0.61)mmol/L、(1.79±0.43)mmol/L、(2.13±0.22)mmol/L、(0.22±0.10)cm2、(46.21±4.67)%,觀察組分別為(3.11±0.12)mmol/L、(2.01±0.58)mmol/L、(1.21±0.58)mmol/L、(2.66±0.38)mmol/L、(0.13±0.03)cm2、(32.19±2.35)%。治療前,兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間分別為(11.11±1.21)d、(13.15±0.24)d,對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間分別為(15.12±1.61)d、(16.15±0.91)d。觀察組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者的惡心、胃腸道反應(yīng)、嘔吐、出血發(fā)生例數(shù)分別為1、1、1、1、4例,觀察組患者的惡心、胃腸道反應(yīng)、嘔吐、出血發(fā)生例數(shù)分別為1、1、1、0、3例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12%與對(duì)照組的16%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率4%(2/50)顯著低于對(duì)照組的18%(9/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

阿托伐他汀可以減少心腦血管不良事件的發(fā)生機(jī)制在于其可降低血脂,競爭性地抑制膽固醇合成過程中羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶活性降低膽固醇合成［3,4］。他汀類藥物還可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,使斑塊脂質(zhì)減少核心區(qū)域,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。他汀類藥物可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化和反轉(zhuǎn)粥的進(jìn)展；他汀類藥物有抗炎、改善內(nèi)皮功能、控制血栓形成和改善血小板功能,可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成,改善血管舒張功能,發(fā)揮良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［5-7］。阿司匹林是一種抗血小板藥物,對(duì)于缺血性腦卒中的治療廣泛,兩者聯(lián)合提高了療效,減少急性缺血性卒中的復(fù)發(fā)。

本研究中,對(duì)照組選擇阿司匹林100 mg/d及阿托伐他汀10 mg/d治療,觀察組則選擇阿司匹林100 mg/d及阿托伐他汀20 mg/d治療。結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈狹窄比例、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積縮小50%的時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12%與對(duì)照組的16%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的復(fù)發(fā)率4%(2/50)顯著低于對(duì)照組的18%(9/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿司匹林100 mg/d聯(lián)合阿托伐他汀20 mg/d治療缺血性腦卒中的療效肯定,未增加不良反應(yīng)。