劉平

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是女性中常見的婦科疾病,主要由子宮內(nèi)膜外的活躍子宮內(nèi)膜細(xì)胞形成。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi),但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,因此使內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。目前對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制有多種說法,其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。該疾病多發(fā)生于具有生育年齡的女性,青春期前不發(fā)病,在絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化［1-3］。主要原因是通過經(jīng)血從子宮頸和陰道排出,由于血液或其他原因剝落的子宮內(nèi)膜碎片的一小部分通過輸卵管流入腹腔,并生長在表面上；在發(fā)育階段,卵巢的上皮、腹膜和陰道直腸均源自體腔上皮的化生,這些組織在性激素、炎癥等因素刺激下,形成另一種組織,化生為EMS；通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移或停留在組織上；醫(yī)源性感染；自身免疫防御功能缺陷；家族遺傳等［4,5］。主要臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性進(jìn)行性疼痛癥狀加重、月經(jīng)周期紊亂、引起輸卵管周圍粘連造成不孕、性交后疼痛、周期性尿頻、血尿等［6］。其嚴(yán)重影響了患者的日常生活,降低了患者的生活質(zhì)量。本文探討了EMS患者的最佳治療方案,并為今后的臨床應(yīng)用提供了經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月在本院接受治療的88例EMS患者作為研究對(duì)象。所選患者均通過相關(guān)檢查確診,均在醫(yī)護(hù)人員解說下了解具體治療目的與方法,并簽署相關(guān)知情同意書。排除患有其他嚴(yán)重疾病,嚴(yán)重精神障礙的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組患者中,年齡45～68歲,平均年齡(56.53±4.37)歲；輕度癥狀14例,中度癥狀15例,重度癥狀15例；對(duì)照組患者中,年齡46～69歲,平均年齡(56.63±5.37)歲；輕度癥狀15例,中度癥狀14例,重度癥狀15例。兩組患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前交代患者相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng),患者進(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助患者取適當(dāng)臥位,在消毒處理后,在臍帶的上邊緣上形成縱向切口,并且通過臍管放置穿刺鞘并最終放入腹腔鏡中；手術(shù)過程中觀察患者的生命體征變化,對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,采取抽吸、分離、剝除電離,確定病灶組織清除后,采用手動(dòng)縫合止血方法進(jìn)行止血；術(shù)后觀察患者的術(shù)后情況,避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20100126,規(guī)格：3.6 mg/支)治療,根據(jù)醫(yī)生的建議給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑術(shù)后皮下注射,1支/次,1次/個(gè)月,連續(xù)用藥治療3個(gè)月,交代相關(guān)注意事項(xiàng),解釋用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失,超聲檢查腫塊消失,激素水平恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善,腫塊消失,激素水平下降；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善,包塊未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組顯效22例、有效20例、無效2例,總有效率為95.45%(42/44)；對(duì)照組顯效20例、有效16例、無效8例,總有效率為81.82%(36/44)；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062,P＜0.05)。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例,術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.55%(2/44)；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)8例,術(shù)后復(fù)發(fā)率為20.45%(9/44)；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091,P＜0.05)。

3 討論

EMS的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及周圍組織纖維化,形成異位結(jié)節(jié)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等主要臨床癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官,以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最為常見,也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。EMS診斷：凡在生育年齡婦女有進(jìn)行性加劇痛經(jīng)或伴有不孕史,婦科檢查可觸摸到不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者,一般即可初步確診；診斷EMS應(yīng)行三合診檢查,必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第2天做1次檢查。病情稍微復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)特別注意與卵巢癌、輸卵管炎塊、直腸癌等相鑒別。主要治療方案應(yīng)根據(jù)病情的輕重、患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重,或表現(xiàn)為嚴(yán)重痛經(jīng)癥狀,或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié),必須采取藥物或手術(shù)治療［7-9］。

EMS在育齡婦女中更常見,并且在青春期之前不會(huì)發(fā)展。近年來,臨床發(fā)病率日益增長［4］。有相關(guān)報(bào)道指出［10-12］,應(yīng)用對(duì)照組方案治療臨床效果不佳,存在局限,患者在應(yīng)用后復(fù)發(fā)率高；實(shí)施觀察組方案治療,臨床效果顯著,可有效降低患者的復(fù)發(fā)率。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是天然促性腺激素釋放的合成類似物,適用于絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期乳腺癌婦女的激素治療,它可以緩解EMS患者的臨床癥狀,并且對(duì)患者的肝功能損害小,安全可靠,可在短時(shí)間內(nèi)迅速使患者體內(nèi)的敏感性下降,以達(dá)到治療目的,短時(shí)間達(dá)到需要的血藥濃度,藥效持續(xù)時(shí)間長,可以有效抑制患者內(nèi)膜增生,有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜內(nèi)的病灶壞死,彌補(bǔ)患者手術(shù)治療的不足之處。

本研究結(jié)果證實(shí),觀察組總有效率95.45%高于對(duì)照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062,P＜0.05)。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率4.55%低于對(duì)照組的20.45%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091,P＜0.05)。

綜上所述,EMS患者實(shí)行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,值得今后推廣應(yīng)用。