肛周膿腫合并壞死性筋膜炎1例治療體會(huì)

劉紀(jì)鋒 牛蘇劍 劉偉勛 晉昭 王玉 盧家玉

（瀘州市人民醫(yī)院肛腸科 四川 瀘州 646000）

壞死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）屬于一種軟組織感染疾病，臨床發(fā)病率較低，致病原因?yàn)榧?xì)菌的混合感染，疾病多發(fā)于會(huì)陰和肛門(mén)部位，如果患者上述部位經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、發(fā)生創(chuàng)傷等情況后，便有著較高的風(fēng)險(xiǎn)患有該疾病[1]。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有了很大的提高，但是仍然有報(bào)道臨床病死率高達(dá)30～50%[2]。該疾病一旦發(fā)生便會(huì)迅速發(fā)展，若沒(méi)有得到有效的控制治療，便會(huì)導(dǎo)致患者病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)多種并發(fā)癥甚至于威脅患者的生命健康，所以患者需要在發(fā)病后盡快就醫(yī)接受及時(shí)的診斷與治療?，F(xiàn)階段對(duì)于該疾病的診療情況進(jìn)行研究，可知很多醫(yī)院積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療效果顯著，患者對(duì)于治療結(jié)果滿(mǎn)意，所以在本文的研究中即就選取1例該疾病患者，作為研究對(duì)象，結(jié)合診療資料對(duì)該名患者的疾病干預(yù)情況進(jìn)行了分析，全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

該名患者年齡為37周歲，性別男，于發(fā)病之后的9天后去往基層診所進(jìn)行疾病的診斷以及針對(duì)性的診療；其發(fā)病期間的癥狀主要為肛旁腫痛，通過(guò)在診所接受的為期2天的抗生素輸注治療，可以了解到癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)了肛旁腫塊進(jìn)一步增大，腫痛加重，并出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀，高熱39.7℃，最后患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，對(duì)于患者術(shù)后身體基本情況進(jìn)行觀(guān)察可知該名患者手術(shù)結(jié)束后身體體溫偏高，腫痛情況有增無(wú)減，傷口分泌物多，惡臭難聞，遂轉(zhuǎn)我院治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該患者入院時(shí)的身體基本情況進(jìn)行了詳細(xì)的觀(guān)察與數(shù)據(jù)記錄，分析該部分資料可知患者精神狀態(tài)較好，但是肛旁疼痛非常嚴(yán)重。查體：體溫38.9℃，心肺無(wú)特殊，作以針對(duì)性的檢查可知患者陰囊處發(fā)生較為明顯的腫脹，波及范圍較廣，顏色灰暗。之后對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口檢查，指導(dǎo)患者保持截石位，確定切開(kāi)部位為患處肛緣8點(diǎn)處 ，醫(yī)生可在此處做一個(gè)切口，長(zhǎng)度約為7厘米，10點(diǎn)為4cm輔助切口，切開(kāi)之后可見(jiàn)患處創(chuàng)面處 的深淺筋膜呈現(xiàn)出不同程度的壞死，色呈黑色，范圍廣，而且主要的切口處在切開(kāi)時(shí)直接有膿液流出，色呈黃色，滲液中含有著壞死物，色為黑色，有強(qiáng)烈惡臭味。血常規(guī)：WBC 21.39×109/L，N 89.3%；生化：ALT 32.1IU/L，AST 92.3IU/L，TP 46.9g/L，ALB 31.6g/L，GLO 18.5g/L，LDH 514IU/L，CK 569IU/L，CK-MB 31IU/L，CL 89.3mmol/L，Ca 1.73mmol/L。待患者清創(chuàng)手術(shù)之前的各項(xiàng)檢查工作沒(méi)有任何問(wèn)題之后，要求在患者切口檢查時(shí)的兩個(gè)部位進(jìn)行切開(kāi)處理，分別至右盆骨直腸間隙、坐骨結(jié)節(jié)外緣（右側(cè)）、陰囊根部、尾骨處；然后對(duì)于各個(gè)地方進(jìn)行清創(chuàng)，并在創(chuàng)口處設(shè)置橡皮條進(jìn)行引流處理；對(duì)于暴露出來(lái)的創(chuàng)面，則需要醫(yī)生對(duì)筋膜壞死組織進(jìn)行完全的清除處理，而后應(yīng)用混合液進(jìn)行消毒與清潔，混合液中包含有生理鹽水、雙氧水、甲硝唑等，待幾個(gè)地方的創(chuàng)面全部處理后，應(yīng)用浸漬有甲硝唑藥物的紗布來(lái)包扎傷口，并且基于創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況適當(dāng)?shù)慕o予患者抗炎藥物，每次換藥結(jié)束后，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好局部氧療、血液補(bǔ)充等后續(xù)術(shù)后的處理工作。

2.結(jié)果

患者愈合進(jìn)程順利，各項(xiàng)指標(biāo)（生化檢查以及血常規(guī)等）經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，術(shù)后第32天該名患者痊愈出院。

3.討論

該名壞死性筋膜炎患者在患病初期由于對(duì)疾病不重視，導(dǎo)致治療不及時(shí)，所以患者的疾病治療的最佳時(shí)機(jī)被大大的延誤，導(dǎo)致會(huì)陰部以及肛周等部位的筋膜大面積壞死，由此可見(jiàn)該疾病的早期預(yù)后非常重要。該疾病的發(fā)生地區(qū)主要集中于偏遠(yuǎn)山區(qū)，體質(zhì)較弱、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、過(guò)度肥胖、患有糖尿病的人群為該病的高發(fā)人群，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者全身性的炎癥反應(yīng)，甚至于會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身多器官功能衰竭情況[3]。

患者入院確診后，醫(yī)生需要及時(shí)編制具有較好應(yīng)用效果的手術(shù)治療方案，之后確定最佳的手術(shù)時(shí)間，給予患者疾病的手術(shù)治療，要求進(jìn)行徹底清創(chuàng)，手術(shù)后要勤換藥、勤觀(guān)察；有的患者可能需要反復(fù)進(jìn)行多次清創(chuàng)。清創(chuàng)處理期間，需要醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀(guān)察患者身體體征變化情況，在清創(chuàng)術(shù)后要求每天對(duì)患者進(jìn)行2次創(chuàng)面的換藥處理，使用的藥物為抗生素，用藥之前需要先對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，沒(méi)有問(wèn)題后再使用甲硝唑、替硝唑等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。手術(shù)后不要進(jìn)食刺激性食物，指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些容易消化、富含較多纖維素的蔬果食物，以此對(duì)患者的便秘等癥狀進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，以此有利于會(huì)陰部創(chuàng)面的恢復(fù)?？偠灾?，肛周膿腫患者應(yīng)及早治療，如發(fā)展到合并壞死性筋膜炎，徹底清創(chuàng)并保證引流通暢及針對(duì)性對(duì)癥支持治療是治愈的關(guān)鍵[4-6]。