扈玫琳，張潤(rùn)萍

(甘肅省第二人民醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730000)

近年來(lái)，隨著人們生活工作環(huán)境的改變，電腦、手機(jī)的普及，致使頸椎病的發(fā)病越來(lái)越多，其中，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylitic radiculopathy，CSR)是各型頸椎病中臨床最為多見(jiàn)，發(fā)病率最高，并且逐漸年輕化。其發(fā)生與頸椎間盤突出、生理曲度發(fā)生改變、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨墜有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR當(dāng)屬“項(xiàng)痹”“痹證”范疇，由于肝腎不足，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，筋骨失養(yǎng)發(fā)為該病，病變經(jīng)絡(luò)主要在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。針灸能夠有效改善患者的臨床癥狀，且安全無(wú)副作用，臨床治療上得到患者認(rèn)可?，F(xiàn)將近5年來(lái)針灸治療CSR的文獻(xiàn)綜述如下。

1 針 刺

1.1 毫 針

運(yùn)用毫針刺激穴位，從而祛邪通絡(luò)，調(diào)和病變局部氣血，達(dá)到止痛的目的。陳曉英等[2]將41例CSR患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以針刺下頸夾脊穴法為主，結(jié)果對(duì)照組以常規(guī)取穴為主。結(jié)果對(duì)照組愈顯率為60.00%，治療組愈顯率為90.48%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王瑩等[3]用項(xiàng)八針?lè)ㄖ委烠SR，對(duì)照組為牽引治療，結(jié)果項(xiàng)八針?lè)ㄖ委烠SR療效優(yōu)于對(duì)照組。周毅[4]將120例CSR患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，觀察組取華佗夾脊穴進(jìn)行治療，對(duì)照組以風(fēng)池穴、頸百勞等穴為主，結(jié)果觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周婭妮等[5]將60例CSR患者隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組采取分經(jīng)取穴的方法，對(duì)照組常規(guī)取穴，結(jié)果觀察組的有效率為93.3%優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。宋新安[6]將120例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，治療組運(yùn)用針灸治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2 針刺手法

臨床上也有研究者采取不同的針刺手法對(duì)CSR 進(jìn)行治療。任蓉等[7]采用搗法加燒山火針刺治療CSR，結(jié)果治療后外周血清腫瘤壞死因子明顯降低，臨床癥狀和體征明顯改善。解小會(huì)[8]采用浮針治療CSR，選擇患病痛點(diǎn)，用2～3根浮針在痛點(diǎn)周圍進(jìn)針，針尖與皮膚呈15～30°角，快速刺入后向前推進(jìn)0.5～1.0 mm，操作安全性高，患者痛苦小，能夠改善病變局部組織的微循環(huán)，減輕粘連和炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。崔結(jié)美等[9]將80例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療，結(jié)果對(duì)照組有效率72.5%，觀察組有效率為85.0%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組疼痛以及頸椎功能均有所改善，并且觀察組改善更為明顯(P<0.05)。支世保等[10]將96例門診CSR患者隨機(jī)分為經(jīng)筋針刺組和常規(guī)針刺組，結(jié)果經(jīng)筋針刺組總有效率為100.0%，常規(guī)針刺組為79.2%，經(jīng)筋針刺組優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.01)。姜宇宏[11]將48例CSR患者分為對(duì)照組和研究組，每組24例，對(duì)照組實(shí)施平補(bǔ)平瀉針刺手法，研究組實(shí)施燒山火針刺手法，結(jié)果研究組患者接受治療3 個(gè)月后療效研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3 電 針

電針療法是利用針和電2種刺激，將針刺入穴位后，在針柄上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。胡追成等[12]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：電針治療CSR 時(shí)，高頻率的連續(xù)波治療CSR的臨床療效好。

1.4 溫針灸

溫針灸是留針時(shí)在針柄著艾施灸的針?lè)?。艾絨燃燒時(shí)熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的協(xié)同作用，具有散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。陳萍[13]將68例CSR患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用溫針治療，對(duì)照組采用頸復(fù)康顆粒治療，結(jié)果治療后觀察組有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組；且在治愈時(shí)間和住院時(shí)間的比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。許家鋒[14]將220例CSR患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用針刺夾脊穴，觀察組采用溫針灸夾脊穴，結(jié)果治療后觀察組的有效率為90.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的有效率為75.5%(P<0.05)；且治療后兩組患者的疼痛程度，觀察組明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。

1.5 腹針治療

腹針療法選用腹部的特定穴位和經(jīng)典穴位， 針對(duì)不同疾病進(jìn)行治療， 具有高效、快捷、安全和無(wú)痛等特點(diǎn)， 能夠改善患者的臟腑功能，有效緩解各種軀體疼痛。趙江[15]在針刺腹部腧穴為主治療CSR思路探討中認(rèn)為：腹部腧穴能夠整體調(diào)節(jié)胸腹腔壓力，臨床操作安全、有效。胡海峰等[16]將52例CSR患者作為研究對(duì)象，對(duì)比腹針治療與常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示腹針治療組患者的治療有效率為96.6%，常規(guī)針刺對(duì)照組的有效率為80.0%，表明腹針治療優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

1.6 耳 針

耳針鎮(zhèn)痛是耳針作用的一大特點(diǎn)，已被運(yùn)用于CSR治療。侯獻(xiàn)兵等[17]以耳穴頸椎區(qū)為主穴，用耳針沿皮透刺，后局部取風(fēng)池、天柱、肩井、頸百勞等用排針刺法治療CSR，由于耳針只取與疼痛相應(yīng)的耳區(qū)，取穴少不宜長(zhǎng)期強(qiáng)刺激，而頸部排針刺法能補(bǔ)其不足，兩者結(jié)合快速解決早期疼痛，也可疏通局部經(jīng)絡(luò)，使療效更加持久。李云華等[18]臨床觀察發(fā)現(xiàn)：耳穴針刺能夠有效改善CSR的癥狀和體征，且療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療。

1.7 火 針

李紅洲等[19]將60例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用普通針刺治療，觀察組采用火針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味治療，結(jié)果在緩解患者頸肩部上肢疼痛、上肢麻木和頸部活動(dòng)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。曹玉華等[20]采用火針結(jié)合拔罐治療CSR，認(rèn)為火針結(jié)合拔罐法能夠改善局部的微循環(huán)，有效消除神經(jīng)根炎癥引起的充血和水腫現(xiàn)象，快速緩解癥狀，且操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉。

2 灸 法

灸法具有散寒祛濕、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)扶正等功效，現(xiàn)代研究也證實(shí)灸法對(duì)痛證的顯著療效，而且其操作簡(jiǎn)便易行，易于推廣。蔡國(guó)偉等[21]將96例CSR患者分為熱敏灸熱敏化大椎穴組30例、懸灸非熱敏化大椎穴組33例及藥物組33例，觀察3組治療15 d前后臨床癥狀、血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量及血清白細(xì)胞介素8含量變化情況，結(jié)果顯示熱敏灸為治療CSR較為理想的治療方法。程世忠[22]將146例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各73例，對(duì)照組用常規(guī)針刺方法，觀察組用臍部五行八卦(后天)治療，結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 綜合療法

3.1 針刺配合灸法

針刺結(jié)灸法治療，可發(fā)揮針與灸的協(xié)同作用，使溫?zé)嵬?yáng)的藥物更好的滲透，激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣。王魁等[23]以隔藥灸結(jié)合梅花針叩刺治療CSR，隔藥灸之藥餅為自制(含三七、延胡索、白芥子、丁香、肉桂、乳香、沒(méi)藥等)，于隔藥灸之后選擇病變頸椎節(jié)段及上下椎體旁?shī)A脊穴3～5穴進(jìn)行梅花針叩刺，結(jié)果其臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，且明顯縮短治療療程，6個(gè)月后的隨訪結(jié)果表明其療效穩(wěn)定性更好。金碩煥等[24]采用的針刺項(xiàng)八針配合新型針灸盒治療CSR也取得了很好的療效。劉立安等[25]比較針刺加灸貼和電針對(duì)CSR的臨床療效差異，結(jié)果顯示在緩解患者的疼痛癥狀方面，電針優(yōu)于常規(guī)針刺聯(lián)合灸貼，在改善患者生活能力、肌力感覺(jué)功能方面，灸貼組較電針組有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 針刺配合火罐

陳春艷等[26]用“楊氏”絮刺拔罐治療CSR，治療組患者選取大椎、風(fēng)池(雙)、肩井(雙)、頸夾脊、阿是穴等，采用楊氏“絮刺”拔罐法治療，對(duì)照組則采取常規(guī)針刺配合拔罐治療，結(jié)果在改善患者癥狀和斜方肌肌張力方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 針刺配合推拿

推拿也是治療CSR常用方法，針刺配合推拿法能夠解除神經(jīng)受機(jī)械性卡壓，改善局部微循環(huán)，消除炎性水腫。余清云[27]將40例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采用針刺治療，干預(yù)組予針刺配合推拿治療，結(jié)果干預(yù)組患者有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的80.0% (P<0.05)；且治療后干預(yù)組疼痛視覺(jué)評(píng)分、椎間盤高度等改善程度等優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張小英等[28]將86例CSR患者隨機(jī)分對(duì)照組43例給予針刺治療，觀察組43例給予針刺聯(lián)合整脊療法治療，治療后兩組疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組 (P<0.05))，觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組((P<0.05)。楊海霞[29]將120例CSR患者隨機(jī)分為觀察組予以針灸推拿治療，和對(duì)照組予以物理牽引治療，結(jié)果觀察組臨床治療總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且組間治療前后疼痛評(píng)分變化情況及頸椎功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組所得結(jié)果明顯比對(duì)照組更為理想(P<0.05)。

3.4 針刺結(jié)合龍火灸

景福權(quán)等[30]將90例腎虛督寒型CSR 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用針刺大椎、肝俞、天柱、后溪等穴，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從大椎至秩邊所屬的督脈及膀胱經(jīng)區(qū)域配合火龍灸，結(jié)果治療2周后，治療組有效率96.0%，對(duì)照組效率70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且兩組患者20分法量表評(píng)分，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.5 針刺配合放血、理療

羅高俊等[31]針刺頸夾穴配合十宣放血治療CSR，治療組總有效率94.0%優(yōu)于對(duì)照組84.0%，治療后血漿黏度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？苎笱骩32]選取90例CSR患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，研究組在物理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸推拿治療，結(jié)果研究組的治療總有效率為95.56%，顯著高于常規(guī)組的77.78%，組間比較P<0.05。

3.6 溫針灸配合推拿手法或電針

王軼[33]將100例CSR分為觀察組和對(duì)照組，兩組均用溫針灸治療，觀察組加用正骨手法治療，結(jié)果觀察組總有效率88.00%，對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪半年復(fù)發(fā)率觀察組4.00%，對(duì)照組20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且癥狀消失時(shí)間及住院平均時(shí)間觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。范乾[34]將102例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例和治療組51例，對(duì)照組選用電針，治療組以溫針灸聯(lián)合電針，結(jié)果生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎病癥狀評(píng)分、疼痛評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分兩組均有改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.7 針刺配合中藥

針刺結(jié)合中藥內(nèi)服外用也是臨床治療CSR的常用方法。衣哲等[35]治療CSR，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加上紅花、當(dāng)歸、牛膝、熟地黃、山茱萸、杜仲、黃芪、伸筋草、透骨草等，結(jié)果治療組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組(P<0.05)。靳翔愚[36]運(yùn)用針刺結(jié)合蠲痹湯治療CSR，結(jié)果治療組生活質(zhì)量和臨床癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組((P<0.05)。謝芝億[37]將120例CSR患者分為兩組各60例，兩組均用傳統(tǒng)針刺治療，觀察組聯(lián)合中藥熱奄包治療，結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。李建君[38]將83例CSR患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例和對(duì)照組41例，對(duì)照組采用西藥布洛芬片治療，觀察組采用針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率為73.17%，觀察組為97.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.8 多種方法的聯(lián)合

頡旺軍等[39]采用針刺、推拿、蠟療、配合牽引治療CSR 60例，結(jié)果總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組。王凱等[40]先采取推拿手法放松患者頸肩部的肌肉，然后在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的井穴、十宣用三棱針點(diǎn)刺放血，最后在最麻木的地方局部放血，三者結(jié)合治療CSR，結(jié)果總有效率為92.5%。張彥珂[41]選取102例CSR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予針灸治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療；結(jié)果治療組VAS 評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組總有效率92.2%，高于對(duì)照組70.6%(P<0.05)。

綜上所述，近年來(lái)針灸治療CSR的研究取得了很大的進(jìn)展，治療方法多樣，治療效果也較滿意，在以后的研究中，應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，研究CSR的發(fā)病機(jī)制，選用適當(dāng)?shù)木C合方法，也可發(fā)掘傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉手法，真正使治療手段能夠切合病機(jī)，發(fā)揮更大的臨床療效，縮短療程。