李鑫

無精子癥是指除了不射精以及逆行射精的情況下男性射出的精液中沒有精子［1］。其致病因素主要有梗阻性無精子癥和睪丸生精功能障礙造成的非梗阻性無精子癥。其中梗阻性無精子癥的發(fā)病主要是患者存在先天性的輸精管發(fā)育不全、缺失,或者炎癥引起輸精管、附睪等存在阻塞,造成睪丸產(chǎn)生的精子無法排出［2］,其是造成男性不育的比較常見的原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,穿刺取精方法得到不斷改進(jìn),經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)在無精子癥患者的檢查以及輔助取精中發(fā)揮了重要作用,同時在術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低患者的心理負(fù)擔(dān),提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的20例男性不育患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)過本院生殖中心門診診斷為無精子癥。年齡最小26歲,最大43歲?；颊呓?jīng)過3次精液離心檢查后確診為無精子癥。所有患者未合并其他原因造成的不育癥狀,年齡等資料差異不影響研究 結(jié)果。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)。經(jīng)皮附睪穿刺患者在患處進(jìn)行麻醉,將與注射器連接的7號針頭刺入患者的附睪頭部或者體部,對附睪的頭部輕輕按摩,抽吸獲取附睪液體,待液體停止流出時為止,把抽吸液置入精子洗滌液中,利用顯微鏡仔細(xì)觀察有無活動精子,統(tǒng)計精子數(shù)量、活動率和畸形率,在37℃培養(yǎng)箱環(huán)境下進(jìn)行孵育待用。若雙側(cè)附睪穿刺后沒有發(fā)現(xiàn)精子則行睪丸穿刺取精術(shù)。睪丸穿刺取精術(shù)：在患處麻醉后選擇21號蝶形針刺入睪丸,抽吸獲取精管組織,然后置于精子洗滌液中,利用顯微鏡用針頭經(jīng)曲細(xì)精管磨碎,統(tǒng)計精子數(shù)量,在37℃培養(yǎng)箱環(huán)境下進(jìn)行孵育待用。在整個過程中配合健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。

2 結(jié)果

5例無精子癥患者采取10次經(jīng)皮附睪穿刺,均獲得了精子；7例無精子癥患者先行經(jīng)皮附睪穿刺,未獲得精子后再行睪丸穿刺,4例患者獲得精子；8例無精子癥患者行睪丸穿刺,其中3例患者獲得精子。

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù) 由于不育屬于特殊疾病,在心理上容易給患者帶來極大的壓力。且多數(shù)不育患者為長期疾病,患者從心理上自然難以接受。生理疾病帶來的痛苦再加上心理壓力,很多男性一時難以接受。不育將會讓男性感覺自尊受挫,因此心理負(fù)擔(dān)較大,阻礙臨床治療的效果。不育患者必須面對頻繁的治療、生理痛苦、他人態(tài)度等情況,因此在整個治療過程中往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、懷疑等不良心理。附睪和睪丸屬于身體的隱私部位,同時此處對疼痛十分敏感,患者在治療過程中的恐懼心理加重,尤其害怕影響以后的正常生活。因此在行附睪或睪丸穿刺術(shù)前護(hù)理人員要將整個手術(shù)的方法、過程以及安全性等告知患者,特別是進(jìn)行手術(shù)治療的重要性和必要性重點闡述。整個過程語氣一定要平緩,講解要耐心,確?；颊吣軌蚯逦中g(shù)的安全性,減少患者的擔(dān)心,消除患者的焦慮心理。護(hù)理人員一定要注意說話的場合,與患者交流時要保護(hù)其隱私,讓患者感受到自身被理解和尊重,使其心理得到慰藉,感情得到滿足。心理護(hù)理可以讓患者積極面對現(xiàn)實,正確對待自身的疾病,輕松配合治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 患者進(jìn)行常規(guī)抽血檢查,檢查內(nèi)容主要有染色體、血清促卵泡素、黃體生成素、睪酮,確定不是遺傳性疾病,同時可以了解垂體以及睪丸功能的狀態(tài)。染色體正常同時激素水平無異?；颊呖尚薪?jīng)皮附睪穿刺；染色體正常、激素水平異?；颊呖紤]為睪丸生精功能障礙,因此行睪丸穿刺取精術(shù)［3］；染色體異?；颊呷绻庾雠咛シN植前遺傳學(xué)診斷,也可以進(jìn)行經(jīng)皮附睪穿刺或者睪丸穿刺取精術(shù)。護(hù)理人員手術(shù)前要積極與患者交流,并簽署手術(shù)同意書。穿刺手術(shù)進(jìn)行前,護(hù)理人員要將培養(yǎng)液、培養(yǎng)皿以及無菌注射器等置于37℃培養(yǎng)箱中進(jìn)行復(fù)溫［4］。確保顯微鏡功能正常,打開恒溫臺的開關(guān),將溫度控制在37℃?；颊呷∑脚P位,外陰充分暴露,選擇0.1%新潔爾滅棉球?qū)㈥幥o、陰囊和周圍皮膚進(jìn)行消毒,給患者換上無菌腳套同時鋪好洞巾,告知患者不能隨便活動。協(xié)助醫(yī)生利用1%利多卡因進(jìn)行雙側(cè)精索局部阻滯麻醉,麻醉生效后開始穿刺。

3.3 術(shù)中配合護(hù)理 在醫(yī)生行穿刺術(shù)前,將精子洗滌液通過注射器吸好,在培養(yǎng)皿的皿蓋上標(biāo)注患者的名字。醫(yī)生手術(shù)時協(xié)助固定睪丸,行附睪穿刺時提起并固定好睪丸,行睪丸穿刺中時繃緊睪丸皮膚,同時固定好睪丸。這樣做有助于進(jìn)針,降低患者的疼痛。穿刺完成將放有附睪液以及睪丸組織的培養(yǎng)皿安全地送至實驗室,讓檢測人員將其倒置在顯微鏡下觀察有無成熟精子［5］。整個手術(shù)過程中護(hù)理人員要不斷安慰、鼓勵患者積極配合治療。叮囑患者進(jìn)行深呼吸,分散其注意力,進(jìn)而緩解患者的疼痛。

3.4 術(shù)后護(hù)理 對于附睪液以及睪丸組織存在精子的患者,可以建議患者冷凍精子,以便日后行助孕治療。告知患者卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)的治療程序和相關(guān)檢查。對于附睪液以及睪丸組織中沒有找到精子的患者,護(hù)理人員要積極進(jìn)行開導(dǎo),告知患者不要喪失治療的信心［6］。對于性激素檢查正常的患者,護(hù)理人員要通知患者6個月后進(jìn)行復(fù)查或者治療,告知患者供精以及人工授精的程序和相關(guān)法律事宜［7］。

3.5 健康指導(dǎo) 附睪和睪丸血液供給豐富,手術(shù)時極易出血,術(shù)后護(hù)理人員要使用無菌紗布局部壓迫進(jìn)行止血,叮囑患者最好臥床休息,疼痛有所緩解,同時確認(rèn)無出血和血腫形成以后再回家［8］。術(shù)后指導(dǎo)患者口服抗生素,以免發(fā)生感染,同時可以服用維生素E,必要時可以服用止痛藥。告知患者必須保持外生殖器的清潔,2周內(nèi)不能發(fā)生性生活。

綜上所述,經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)可有效治療男性無精子癥,優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理是保證治療效果、提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵。