王彬彬 潘志華 邢鳳霞 劉敏

關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用金屬、陶瓷等材料進(jìn)行關(guān)節(jié)假體制作,植入體內(nèi),讓患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1-3］。下肢深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響著患者的下肢功能。因此,尋找積極有效的方法來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成是目前亟待解決的問(wèn)題［4,5］,因此,本研究選取64例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象,旨在探究采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的64例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組患者中,男14例,女18例；年齡最小45歲,最大75歲,平均年齡(66.8±4.2)歲。對(duì)照組患者中,男15例,女17例；年齡最小48歲,最大77歲,平均年齡(68.1±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下。①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓知識(shí)宣教,介紹其病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后,科學(xué)地宣傳其手術(shù)效果及成功率,消除患者的顧慮,提升其治療依從性,使其積極配合手術(shù)治療,特別是肥胖、酗酒、高齡的患者,需要引起重視。②疼痛干預(yù)：對(duì)于疼痛不耐受者可口服止痛片,鼓勵(lì)其主動(dòng)或被動(dòng)地參與到體育訓(xùn)練中,促進(jìn)其血液循環(huán)。③飲食干預(yù)：叮囑患者禁煙禁酒,飲食清淡,食用低鹽低脂食物,增加飲水量,避免大便干燥,確保大便通暢。④功能鍛煉：麻醉前輕拍患者的下肢,待麻醉消退后,進(jìn)行小腿、股四頭肌運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)支腿抬高訓(xùn)練。⑤物理按摩：使用充氣墊進(jìn)行物理按摩,疏通經(jīng)絡(luò),避免壓瘡,以改善血液循環(huán),避免深靜脈血栓。⑥抗凝治療：術(shù)后及時(shí)使用抗凝藥物治療,比如低分子肝素等。⑦密切觀察：深靜脈血栓的臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛等,密切觀察注意患者患者肢體末梢的血液循環(huán)、脈搏情況、皮膚顏色、溫度變化等,詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)癥狀,有無(wú)酸脹疼痛感覺(jué),如有異常改變,應(yīng)及時(shí)診斷處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢深靜脈血栓及下肢腫脹情況,手術(shù)前后肢體溫度,Homan征陽(yáng)性率及Neuhof征陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后,觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率分別為0、3.13%(1/32),均明顯低于對(duì)照組的12.50%(4/32)、18.75%(6/32),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667、4.0100,P=0.0389、0.0452＜0.05)。觀察組和對(duì)照組術(shù)前肢體溫度分別為(34.35±1.25)、(34.53±0.96)℃,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后肢體溫度為(34.58±1.58)℃,明顯低于對(duì)照組的(35.68±0.98)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3468,P=0.0014＜0.05)。觀察組患者的Homan征陽(yáng)性率及Neuhof征陽(yáng)性率分別為18.75%(6/32)、15.63%(5/32),均明顯低于對(duì)照組的56.25%(18/32)、50.00%(16/32),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6000、8.5759,P=0.0019、0.0034＜0.05)。

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹及疼痛等臨床癥狀,多見(jiàn)于下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重者甚至?xí)職垼?,7］。靜脈血流緩慢、靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要原因,臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、體溫升高、淺靜脈曲張等血栓綜合征［8-11］。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,患者的疾病史、血液高凝狀態(tài)、肥胖等因素,不同的麻醉方式及手術(shù)操作意外等易引起患者的血液處于高凝狀態(tài),或使用止血帶等均是造成深靜脈血栓形成的原因。術(shù)后若不采取積極有效的護(hù)理措施,加之患者長(zhǎng)期臥床缺乏相關(guān)的功能鍛煉,從而導(dǎo)致其下肢深靜脈血液回流受到影響,形成深靜脈血栓。為患者及其家屬提供健康宣教,減輕患者的思想負(fù)擔(dān),提升其護(hù)理依從性,增強(qiáng)患者的治療信心,促進(jìn)其身體的康復(fù)；另外讓患者在此過(guò)程中有意識(shí)地自我保護(hù),可以降低血液粘稠度,促進(jìn)其血液循環(huán)。同時(shí)給予疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及功能訓(xùn)練,能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理后,觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肢體溫度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的Homan征陽(yáng)性率及Neuhof征陽(yáng)性率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的癥狀和體征,改善其腫脹情況,有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,值得臨床推廣應(yīng)用。