纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床分析

康偉平

高血壓是指一種以血壓異常升高為病理特征的全身性、終身性疾病, 而高血壓腎病作為原發(fā)性高血壓最常見慢性并發(fā)癥之一, 是導(dǎo)致患者致殘、減壽的重要因素之一。近幾年,伴隨國內(nèi)人們生活水平的提升、工作壓力的增大, 高血壓病例日益增多, 而高血壓腎病發(fā)生率也呈現(xiàn)出一種持續(xù)升高的趨勢, 其可導(dǎo)致良性或者惡性的小動脈硬化, 并引起一系列相關(guān)癥狀, 加重患者痛苦, 應(yīng)高度重視。目前, 臨床上對于高血壓腎病患者主要采取藥物保守治療, 其中纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平均為常規(guī)降血壓藥物, 可調(diào)節(jié)患者血壓水平,并保護(hù)其腎功能, 但因單一用藥效果欠佳, 臨床醫(yī)師多主張采取聯(lián)合用藥方案［1］。本研究旨在明確纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床效果, 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腎病患者進(jìn)行分組對照分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年12月收治的100例高血壓腎病患者, 根據(jù)治療方案的不同分為對照組及研究組, 各50例。研究組男25例, 女25例；年齡41～70歲,平均年齡(60.4±6.3)歲；高血壓病程2～15年, 平均高血壓病程(6.5±3.3)年；高血壓分級：Ⅰ級26例, Ⅱ級16例,Ⅲ級8例。對照組男26例, 女24例；年齡42～70歲, 平均年齡(60.9±6.1)歲；高血壓病程3～15年, 平均高血壓病程(6.9±3.2)年；高血壓分級：Ⅰ級24例, Ⅱ級17例, Ⅲ級9例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可作對比。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟彩色超聲、心電圖以及胸部X線片檢查明確診斷為高血壓腎病；②病歷資料完整, 且神志清晰, 可正常溝通, 全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實驗用藥存在禁忌證；②中途脫落病例, 或者不遵醫(yī)囑治療者；③合并其他可影響血壓的疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者單純應(yīng)用纈沙坦治療, 即口服纈沙坦膠囊(商品名：代文, 北京諾華制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040217, 規(guī)格 ：80 mg×7 片 )治療 , 80 mg /次 , 1 次 /d, 可在進(jìn)餐或空腹時口服, 建議每日在規(guī)定時間內(nèi)服藥。堅持用藥4周。

1.3.2 研究組 患者采取纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合用藥方案, 即在對照組給藥基礎(chǔ)上口服苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：絡(luò)活喜, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950224, 規(guī)格：5 mg×7片)治療, 5 mg/次, 1次/d。堅持用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者治療4周后的舒張壓、收縮壓下降幅度, 結(jié)合尿素氮、尿蛋白等腎功能指標(biāo)檢驗結(jié)果, 評估其整體療效。②統(tǒng)計兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率；其中, 血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：收縮壓≤120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≤80 mm Hg。③統(tǒng)計比較兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效：患者收縮壓、舒張壓均降低≥20 mm Hg, 血肌酐下降至30～50 μmol/L范圍內(nèi), 24 h尿蛋白定量下降50～80 mg/24 h或恢復(fù)正常, 尿素氮下降5～8 mmol/L；②有效：患者收縮壓、舒張壓均降低≥10～20 mm Hg, 血肌酐下降至10～30 μmol/L范圍內(nèi), 24 h尿蛋白定量下降20～50 mg/24 h或恢復(fù)正常, 尿素氮下降2～5 mmol/L；③無效：上述指標(biāo)未達(dá)到以上水平。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者顯效21例, 有效28例, 無效1例, 治療總有效率為98.0%；對照組患者顯效17例, 有效26例, 無效7例, 治療總有效率為86.0%；研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027＜0.05)。

2.2 兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率比較 研究組患者血壓控制達(dá)標(biāo)48例, 未達(dá)標(biāo)2例, 血壓控制達(dá)標(biāo)率為96.0%；對照組患者血壓控制達(dá)標(biāo)41例, 未達(dá)標(biāo)9例, 血壓控制達(dá)標(biāo)率為82.0%；研究組血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (2=5.005, P=0.025＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量水平比較 治療前, 研究組和對照組患者的24 h尿蛋白定量水平分別為(205.4±19.6)、(205.8±19.1)mg/24 h, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.103, P=0.459＞0.05)；治療后, 研究組的24 h尿蛋白定量水平為(69.8±11.5)mg/24 h, 低于對照組的(102.3±14.7)mg/24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.313, P=0.000＜0.05)。

3 討論

據(jù)報道［3］, 高血壓腎病屬于原發(fā)性高血壓的三大并發(fā)癥之一, 可加重患者病情, 并引起不良預(yù)后。經(jīng)分析, 原發(fā)性高血壓疾病患者在患病5～10年后, 多伴發(fā)靶器官損傷, 其中腎臟可謂最容易損傷的器官之一, 因而高血壓腎病的發(fā)生率較高［4］。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 國內(nèi)原發(fā)性高血壓患者約在1億左右, 其中約有10%～15%的病例可進(jìn)展成慢性腎功能衰竭, 提升患者致殘率, 甚至死亡。鑒于此, 有必要積極控制患者血壓水平, 避免或者減輕持續(xù)高壓狀態(tài)對于人體靶器官的損傷, 包括腎臟在內(nèi)的重要靶器官, 從而緩解高血壓腎病患者病情［5,6］。

現(xiàn)階段, 藥物保守療法作為高血壓腎病患者首選治療方案, 其中以纈沙坦的應(yīng)用頻率最高, 其作為一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 屬于口服制劑, 選擇性、親和力均較高, 可與非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑相結(jié)合, 阻斷非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑所介導(dǎo)的生理效應(yīng), 抑制醛固酮釋放與血管收縮反應(yīng), 并促使血管平滑肌松弛, 促使血管擴(kuò)張, 提升其腎臟血流灌注, 并增加水、鈉排泄, 減少血容量,降低血壓水平［7］。同時, 纈沙坦用于高血壓腎病治療中, 還可改善腎小球高濾過狀態(tài), 降低其腎小球內(nèi)壓, 從而減輕蛋白尿癥狀。然而, 纈沙坦單一使用的效果欠佳, 用藥療程較長,且容易產(chǎn)生耐藥性, 有必要實行聯(lián)合用藥方案。

苯磺酸左旋氨氯地平能夠直接作用于人體血管, 能夠在不通過受體作用而快速控制人體平滑肌, 擴(kuò)張其外周動脈血管, 從而降低血管外周阻力, 同時刺激其腎素釋放, 刺激交感神經(jīng)興奮性, 最終減低血壓水平。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑, 可對腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮抑制性作用,具有副交感活性, 與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腎病治療中, 二者能夠互相抵消, 并能改善高血壓腎病患者合并或者并發(fā)的內(nèi)皮功能損傷、左心肥厚、腎臟損傷等, 且藥效持續(xù)時間長［8］；此外, 苯磺酸左旋氨氯地平還能在控制患者高血壓狀態(tài)的同時, 避免對腎臟血流灌注造成影響, 安全有效。

本文研究結(jié)果顯示：①研究組患者顯效21例, 有效28例,無效1例, 治療總有效率為98.0%；對照組患者顯效17例,有效26例, 無效7例, 治療總有效率為86.0%；研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891, P=0.027＜0.05)。②研究組患者血壓控制達(dá)標(biāo)48例, 未達(dá)標(biāo)2例, 血壓控制達(dá)標(biāo)率為96.0%；對照組患者血壓控制達(dá)標(biāo)41例, 未達(dá)標(biāo)9例, 血壓控制達(dá)標(biāo)率為82.0%；研究組血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005, P=0.025＜0.05)。③治療前, 研究組和對照組患者的24 h尿蛋白定量水平分別為(205.4±19.6)、(205.8±19.1)mg/24 h, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.103, P=0.459＞0.05)；治療后, 研究組的24 h尿蛋白定量水平為(69.8±11.5)mg/24 h, 低于對照組的(102.3±14.7)mg/24 h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=12.313, P=0.000＜0.05)。

綜上所述, 纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平的聯(lián)合用藥方案在降低高血壓腎病患者血壓水平、保護(hù)腎功能方面效果更佳, 值得推廣。