腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽結(jié)石28例的療效分析

兆勇

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、惡心、嘔吐等癥狀影響患者的健康，而且會(huì)影響患者的消化和營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)多種慢性疾病，增加膽結(jié)石對患者健康和生活質(zhì)量的不良影響［1］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用率和療效均得到了顯著的提升。有關(guān)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石治療中的價(jià)值雖已得到研究的證實(shí)，但用于臨床推廣，尤其是在老年膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用尚需研究數(shù)據(jù)支持［2］。本研究以55例老年膽結(jié)石患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療和常規(guī)手術(shù)兩種治療方式進(jìn)行治療，并對其療效、安全性及手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，旨在為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年膽結(jié)石治療中的應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的55例老年膽結(jié)石患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(28例)和對照組(27例)。觀察組男18例,女10例；年齡60～73歲,平均年齡(68.3±5.6)歲；結(jié)石數(shù)量：1枚21例,2枚7例。對照組男16例,女11例；年齡60～72歲,平均年齡(67.8±5.5)歲；結(jié)石數(shù)量：1枚19例,2枚8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選病例均根據(jù)臨床癥狀、膽管造影、CT等綜合診斷為膽結(jié)石,且不伴有膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病?；颊呒凹覍倬橥?并且獲得和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)［3］。

1.2方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)治療,具體操作包括：術(shù)前抗感染治療、逆行膽管造影及生命指征的檢查；術(shù)中采用開腹手術(shù),根據(jù)患者情況分別采用膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽腸吻合術(shù)等術(shù)式治療；術(shù)后給予并發(fā)癥治療和康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,具體操作如下：①做好術(shù)前抗感染治療及生命指征的檢查。局部麻醉后,分別于臍部和腋前線肋緣做10 mm左右的切口,于右鎖骨中線做15 mm的切口,劍下右側(cè)做35 mm的切口；②經(jīng)臍部切口置入套針,建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力的人工氣腹,置入M13800型腹腔鏡、抓鉗、沖洗器等設(shè)備,借助腹腔鏡探查膽囊及結(jié)石位置,分離周圍組織,與十二指腸粘連的患者行分離術(shù),充分顯露膽囊和膽總管。常規(guī)行膽囊切除術(shù)；③擴(kuò)張膽囊切除后的殘端,經(jīng)劍突右側(cè)切口置入CHF-P60型膽道內(nèi)窺鏡,探查是否有結(jié)石殘留及手術(shù)情況,無結(jié)石及手術(shù)問題則進(jìn)行常規(guī)清洗手術(shù)野,縫合創(chuàng)口結(jié)束手術(shù)；④殘留結(jié)石或斷端擴(kuò)張不良的患者,行膽總管切開術(shù)、膽管鏡下探查術(shù)和膽管鏡下取石術(shù),術(shù)后按常規(guī)取出結(jié)石和器具,縫合創(chuàng)口,結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《2018膽囊結(jié)石診療指南》［4］中有關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定研究的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)膽管造影、CT等綜合檢查顯示患者結(jié)石消失,臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)為顯效；治療后結(jié)石基本消失,臨床癥狀基本緩解為有效；臨床癥狀及提升無改善或進(jìn)一步加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹部感染、肺部感染以及其他并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效17例,有效9例,無效2例,總有效率為92.9%；對照組顯效11例,有效8例,無效8例,總有效率為70.4%,觀察組總有效率明顯高于對制造組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.672,P＜0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間分別為(38.6±6.5)min、(28.6±5.8)ml、(6.5±0.5)d,均優(yōu)于對照組的(52.3±11.6)min、(68.7±6.3)ml、(12.6±1.3)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹部感染1例,肺部感染1例,其他并發(fā)癥1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%；對照組腹部感染4例,肺部感染2例,其他并發(fā)癥3例,總并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.123,P＜0.05)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用顯著增加，現(xiàn)已用于多種疾病的治療中且均在提升療效的基礎(chǔ)上，提升了手術(shù)的安全性和康復(fù)進(jìn)程［4，5］。但腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膽結(jié)石治療中時(shí)結(jié)石遺留率較高，影響了臨床療效和手術(shù)的推廣。近年來臨床聯(lián)合使用腹腔鏡和膽道鏡對膽結(jié)石進(jìn)行治療，顯著提升了手術(shù)的療效和安全性。但其在老年膽結(jié)石治療中的應(yīng)用因尚缺乏數(shù)據(jù)支持，而無法推廣使用。因此對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于老年膽結(jié)石治療中價(jià)值的研究，對手術(shù)方式的推廣及患者療效的改善均具有重要的臨床價(jià)值［6-9］。

本院以老年膽結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)分組分別采用常規(guī)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，并對其療效、手術(shù)指標(biāo)及安全性等進(jìn)行評價(jià)及組間比較，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于老年膽結(jié)石治療中對老年膽結(jié)石治療方式的選擇和臨床療效的改善均具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)用具有重要推廣價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于老年膽結(jié)石的治療中具有療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。