傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)與小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果體會

佟雷

在臨床外科中，廣泛粘連性腸梗阻屬于比較常見的一種急腹癥，一般由腹腔炎性反應(yīng)以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起，發(fā)病率約占所有腸梗阻的20%～60%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛以及排便障礙等，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1］。對于此類患者，采取保守治療的方法無法獲得理想的效果，而且還會延誤治療時機(jī)，容易引起多種并發(fā)癥(如腹膜炎、腸壞死等)發(fā)生。采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻雖然可解除腸粘連，緩解癥狀，但會對患者產(chǎn)生新的創(chuàng)面，導(dǎo)致新的粘連出現(xiàn)，增加再次梗阻的發(fā)生率。由此可見，探尋出一種更為安全有效的治療廣泛粘連性腸梗阻的方法具有重要意義［2］。本文以本院90例廣泛粘連性腸梗阻患者為例，對其分別應(yīng)用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)與小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療的效果展開探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的90例廣泛粘連性腸梗阻患者為研究對象,按入院順序分對照組和觀察組,各45例。對照組患者中男25例,女20例；年齡34～82歲,平均年齡(60.24±10.00)歲；病程0.5～4.0年,平均病程(2.53±0.85)年。觀察組患者中男24例,女21例；年齡35～83歲,平均年齡(60.52±10.55)歲；病程0.5～5.0年,平均病程(2.57±0.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)實驗室檢查均符合廣泛粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病,且近期內(nèi)沒有接受其他治療,同時排除存在嚴(yán)重臟器性疾病、精神疾病、由其他疾病導(dǎo)致的腸梗阻以及中途放棄治療等患者。

1.2方法 對照組患者行傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)進(jìn)行治療。給予患者全身麻醉及氣管內(nèi)插管,待麻醉起效后,在側(cè)腹直肌處開一個切口,對腸梗阻的部位進(jìn)行定位,然后用剪刀或手將粘連部位松解,術(shù)中注意避免對腹膜以及腸壁漿膜層等正常組織造成損傷。觀察組患者行小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療,具體操作方法：首先給予患者全身麻醉,待麻醉起效后對小腸進(jìn)行定位,并采取游離操作,如果患者存在嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙或是腸梗阻粘連成團(tuán),則需將其粘連部位先松解,接著將盲腸壁進(jìn)行荷包縫合,縫合的位置與闌尾根相距1 cm左右,并切除闌尾。在腸內(nèi)采用M-A管對殘端開口進(jìn)行支撐,對實施過闌尾切除的患者需將M-A管從殘株處插入,途經(jīng)闌尾根部,回盲瓣處逆行插入小腸,在與屈氏韌帶相距15～25 cm的地方折疊小腸袢并排列成盤狀,每段長度為16～20 cm,然后結(jié)扎闌尾的殘端,荷包縫合結(jié)扎后的闌尾殘端,在腹外將M-A管固定好,展開腹腔引流。術(shù)后15 d,待患者造口與孔腹壁之間形成了隧道,然后包埋殘端,將M-A管從患者右下腹的穿刺口引出,與腹壁部與腹腔固定好。結(jié)束手術(shù)后,采用石蠟油進(jìn)行治療,遵循80 cm/次的原則,連續(xù)治療3 d,瘺口即可自行閉合。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后排氣時間等。并發(fā)癥包括間斷性腹脹、腸管損傷、術(shù)后腸瘺、再次腸梗阻。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)中出血量 為(116.24±21.52)ml、手術(shù)時間為(108.35±12.50)min、胃腸道功能恢復(fù)時間為(2.01±0.15)d、術(shù)后排氣時間為(2.04±0.21)d,對照組患者上述指標(biāo)分別為(160.57±32.46)ml、(138.08±12.62)min、(3.61±0.65)d、(3.69±0.72)d；觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者出現(xiàn)1例間斷性腹脹,1例腸管損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)；對照組患者出現(xiàn)4例間斷性腹脹,3例腸管損傷,3例術(shù)后腸瘺,2例切口感染,1例再次腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%(13/45)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.680,P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，而腹部手術(shù)粘連會對治療效果及患者的康復(fù)造成不利影響。有報道顯示，當(dāng)腸粘連患者存在血液循環(huán)障礙時，其發(fā)生腸梗阻的幾率更高［3］。通常來說，當(dāng)腸內(nèi)容物可順利通過腸道時，便能避免出現(xiàn)腸梗阻的情況。臨床以往治療廣泛粘連性腸梗阻患者時，會采取保守治療的方法，有的患者能夠痊愈，但有的效果不佳，未能恢復(fù)正常的生活，還需進(jìn)一步接受手術(shù)治療。但是，手術(shù)會加大再次梗阻的風(fēng)險。現(xiàn)階段，將術(shù)后粘連真正解決已成為臨床醫(yī)學(xué)工作者面臨的一項重要難題。

本實驗中，通過對觀察組廣泛粘連性腸梗阻患者行小腸內(nèi)排列術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量為(116.24±21.52)ml、手術(shù)時間為(108.35±12.50)min、胃腸道功能恢復(fù)時間為(2.01±0.15)d、術(shù)后排氣時間為(2.04±0.21)d，對照組患者上述指標(biāo)分別為(160.57±32.46)ml、(138.08±12.62)min、(3.61±0.65)d、(3.69±0.72)d；觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出現(xiàn)1例間斷性腹脹，1例腸管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)；對照組患者出現(xiàn)4例間斷性腹脹，3例腸管損傷，3例術(shù)后腸瘺，2例切口感染，1例再次腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%(13/45)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.680，P＜0.05)。這是因為采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)時由于患者腸排列比較復(fù)雜，在腸管長短把握方面有著不小的難度，從而延長了手術(shù)時間，增加對患者的創(chuàng)傷，限制了臨床應(yīng)用。而小腸內(nèi)排列術(shù)借助M-A管重新排列患者的小腸，通過腸道減壓功能，可有效促進(jìn)胃腸道的蠕動，能夠給患者提供早期營養(yǎng)支持，并且術(shù)中不會損傷到患者的腸黏膜，效果理想，在將患者出血量及并發(fā)癥大大減少的基礎(chǔ)上，有效降低了再次梗阻的發(fā)生率［4-6］。

綜上所述，對廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)治療，可有效改善其的癥狀，加快其胃腸功能的恢復(fù)，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，相比于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，療效更為顯著，安全性也更高，值得推廣。