徐莉雅

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)長期炎癥刺激導(dǎo)致根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng), 主要表現(xiàn)為牙槽骨破壞及炎性肉芽組織形成, 是一種十分常見的牙科疾病［1］。根管治療又被稱為牙髓治療, 是當(dāng)前臨床治療根尖周病及牙髓病的常用手段,主要是將牙髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)及壞死組織清除后再進(jìn)行填充, 保存患牙, 以往根管治療往往需要分多次完成, 療程較長, 除了會誘發(fā)感染, 還會加重患者的痛苦, 影響患者的治療依從性［2］。近些年, 隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 一次性根管治療在根尖周病的應(yīng)用越來越廣泛。本研究對比分析了多次根管治療及一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的98例慢性根尖周炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足根管治療指征；③根尖較完善；④隨訪配合度高；⑤知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在根管治療禁忌證者；②合并免疫功能缺陷及全身器質(zhì)性疾病者；③合并有其他口腔疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤近期使用抗生素治療者。觀察組中男26例, 女23例；年齡20～55歲, 平均年齡(32.29±7.57)歲。對照組中男27例, 女22例；年齡20～55歲, 平均年齡(32.33±7.56)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均使用Raypex5根管長度測量儀及X線片檢查, 以確定根尖周病變情況及根管長度。術(shù)前備好牙膠尖、格蘭凝膠、根管充填糊劑、0.9%的氯化鈉溶液、3%過氧化氫溶液、手用根管擴(kuò)大銼、Protaper鎳鈦根管銼等。觀察組患者予以一次性根管治療, 首先對患牙實施常規(guī)開髓,開髓后徹底清理髓腔, 去髓室頂, 根據(jù)X線片觀察患者的根管情況, 并根據(jù)根管情況選擇適宜的根管長度進(jìn)行根管預(yù)備,采用適宜濃度的生理鹽水及雙氧水對根管進(jìn)行沖洗并吹干,將酒精棉捻置于根管內(nèi), 保留3～5 min再次將其吹干, 然后將加有適量碘仿的根充糊劑加上牙膠尖充填根管, 并去除多余的糊劑, 然后在糊劑上方制作水門汀墊底。

對照組患者予以多次根管治療, 根管充填步驟與觀察組一致。術(shù)后兩組患者均予以頭孢拉定、維生素C等口服治療。充填后兩組患者均予以X線片復(fù)查, 觀察根管填充是否到位,若充填不充分, 需及時進(jìn)行調(diào)整, 至填充致密均勻, 填充成功后, 告知患者注意飲食清淡及保持口腔衛(wèi)生, 避免使用患牙咬硬物, 告知患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生情況及治療效果。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：重度疼痛：叩痛明顯, 存在劇烈的自發(fā)性疼痛, 需口服藥效較強(qiáng)的止痛藥止痛；中度疼痛：存在叩痛及自發(fā)性疼痛, 需口服抗生素治療；輕度疼痛：存在輕微的叩痛及自發(fā)性疼痛, 且疼痛可隨著時間推移而自行緩解, 無需進(jìn)行特殊的處理；無疼痛：手術(shù)后無任何疼痛感, 不會對日常生活造成影響。疼痛發(fā)生率=(重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛)/總例數(shù)×100%。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀基本消失, 牙齒咬合正常,X線片檢查結(jié)果顯示根尖周正常；有效：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀有所緩解, 牙齒咬合基本正常, X線片檢查顯示根尖周陰影減少；無效：X線片顯示根尖周陰影明顯, 臨床癥狀未見任何改善甚或加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況比較 術(shù)后7 d, 觀察組重度疼痛2例, 中度疼痛3例, 輕度疼痛2例, 無疼痛42例,疼痛發(fā)生率為14.29%(7/49)；對照組重度疼痛4例, 中度疼痛8例, 輕度疼痛4例, 無疼痛33例, 疼痛發(fā)生率為32.65%(16/49)；兩組患者疼痛發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為95.92%(47/49), 其中無效2例, 有效7例, 治愈40例；對照組患者的總有效率為81.63%(40/49), 其中無效9例, 有效18例,治愈22例；兩組患者的治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

慢性根尖周炎是一種較為常見的口腔疾病類型, 根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫、慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫等是慢性根尖周炎的幾種病變類型。根管治療是當(dāng)前臨床治療根尖周病及牙髓病的常用治療手段, 根管治療的工作原理主要是通過化學(xué)方法或機(jī)械方法將根管內(nèi)的感染物清除, 并通過根管充填、冠部封閉等, 避免根尖周病進(jìn)一步進(jìn)展［3］。慢性根尖周炎采用根管治療的目的是將根管系統(tǒng)內(nèi)的感染清除, 并保留牙根或患牙, 該治療方案要求患牙需要有充足的牙周組織及骨的支持。根管治療術(shù)需要使用的器械比較多, 且手術(shù)操作步驟多, 需拍攝多張X線方可完成整個治療過程［4-7］。常規(guī)的根管治療的步驟主要包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3個環(huán)節(jié), 根管充填過程中大多患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。以往的根管治療往往需要多次治療, 不但影響患者的正常工作和生活, 還會增加感染的發(fā)生風(fēng)險［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后7 d, 觀察組疼痛發(fā)生率為14.29%(7/49), 對照組疼痛發(fā)生率為32.65%(16/49)；兩組患者疼痛發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為95.92%(47/49), 對照組患者的總有效率為81.63%(40/49)；兩組患者的治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 一次性根管治療的療效明顯優(yōu)于多次根管治療。作者體會, 在進(jìn)行根管治療過程中應(yīng)注意以下幾點：①在進(jìn)行根管清理及沖洗時應(yīng)充分, 可使用機(jī)用鎳鈦器械行冠向下法預(yù)備根管, 并及時使用超聲蕩洗帶出根管中存在的碎屑, 防止碎屑沖入根尖孔；②準(zhǔn)確控制長度,并注意保證沖洗液及手術(shù)器械在根尖狹窄區(qū)內(nèi), 防止對根尖周組織造成刺激, 從而減少術(shù)后腫脹的發(fā)生。

綜上所述, 相較于多次根管治療, 一次性根管治療慢性根尖周炎患者療效顯著, 且術(shù)后疼痛輕, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。