王嬋

反復(fù)性咳嗽為感冒后常見的癥狀,大都是因急性上呼吸道感染或者急性支氣管炎引起,并且具有病情反復(fù)、遷延不愈的特點［1］。西醫(yī)對于感冒后反復(fù)性咳嗽的治療往往以抗感染、抗病毒為主的對癥治療,但是長時間治療后會產(chǎn)生諸多副反應(yīng)。而中西醫(yī)結(jié)合治療該病有其獨特的優(yōu)勢,中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致反復(fù)性咳嗽的主要原因是肺脾不足、素體虛弱、五臟益損而導(dǎo)致氣陰兩傷、肺脾兩虛,治療過程中應(yīng)注重止咳化痰、益氣健脾、養(yǎng)陰潤肺的綜合治療方案［2］。鑒于此,本人自擬經(jīng)驗方黃芪麥苓湯聯(lián)合阿斯美治療感冒后反復(fù)性咳嗽,旨在進(jìn)一步明確其實際應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月期間本院門診收治的118例感冒后反復(fù)性咳嗽患者進(jìn)行此次研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組,各59例。所有患者及其家屬皆簽署了知情同意書,其中,參照組男女比例為34∶25；年齡10～41歲,平均年齡(27.74±6.51)歲；病程27～45 d,平均病程(31.05±4.76)d；輕度咳嗽23例、中度咳嗽29例、重度咳嗽7例。研究組男女比例為32∶27；年齡11～39歲,平均年齡(28.05±6.47)歲；病程28～46 d,平均病程(31.44±4.89)d；輕度咳嗽24例、中度咳嗽27例、重度咳嗽8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者單獨西藥復(fù)方甲氧那明膠囊 ［商品名：阿斯美,第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033669,主要成份：馬來酸氯苯那敏 2 mg、氨茶堿25 mg、那可丁 7 mg、鹽酸甲氧那明 12.5 mg］治療,口服,2粒/次,3次/d,治療10 d。

1.2.2 研究組 給予患者本人自擬經(jīng)驗方黃芪麥苓湯聯(lián)合阿斯美中西醫(yī)結(jié)合治療,阿斯美用法用量同參照組,黃芪麥苓湯的經(jīng)驗方為：茯苓30 g、雞內(nèi)金3 g、橘紅10 g 、浮小麥20 g、黃芪30 g,水煎服,2劑/d,早晚服用。1個療程為5 d,治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：不良臨床癥狀全部消失,咳嗽癥狀積分改善率＞95%；顯效：咳嗽癥狀積分改善率70%～95%,大部分不良臨床癥狀得到明顯改善；有效：咳嗽癥狀積分改善率30%～69%,不良臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情有所加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的咳嗽癥狀積分,咳嗽癥狀依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床指導(dǎo)原則》［3］加以量化評分,分?jǐn)?shù)為0～9分,分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越劇烈。③比較兩組患者咳嗽癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療痊愈37例、顯效9例、有效12例、無效1例,總有效率為98.31%；參照組治療痊愈9例、顯效21例、有效22例、無效7例,總有效率為88.14%。研究組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.827,P=0.028＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的咳嗽癥狀積分比較 治療前,研究組與參照組的咳嗽癥狀積分分別為(7.08±1.69)、(7.07±1.54)分；治療后,研究組與參照組的咳嗽癥狀積分分別為(1.21±0.43)、(3.75±1.14)分。治療前,兩組患者的咳嗽癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.034,P=0.973＞0.05)；治療后,研究組患者的咳嗽癥狀積分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.013,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者咳嗽癥狀消失時間比較 研究組咳嗽癥狀消失時間(4.07±1.19)d,短于參照組的(6.01±1.46)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.911,P=0.000＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽的病因主要是感冒,多發(fā)于急性感冒期。經(jīng)治療后,患者頭疼、發(fā)熱以及全身不適等癥狀或可消失,但是咽癢以及咳嗽等癥狀往往一時難以好轉(zhuǎn),常伴有口干、咽干等癥,有的會伴有少許白色黏液痰［4］。西醫(yī)認(rèn)為該病主要的發(fā)病機(jī)制是氣道非特異性炎癥,氣道黏膜因氣道上皮損傷出現(xiàn)水腫,促使炎性介質(zhì)表達(dá)大為提高,并對咳嗽感受器官形成刺激,西醫(yī)治療往往能夠在短時間內(nèi)將病情控制,但伴隨出現(xiàn)的副反應(yīng)較多［5］。

阿斯美雖可改善咳嗽癥狀,但其對于癥狀積分的改善效果不佳,且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、口干的副作用。本次研究中所涉及到的黃芪麥苓湯的創(chuàng)立基礎(chǔ)是“四季脾旺不受邪”理念,首要治療原則為健脾益氣。方劑中的雞內(nèi)金以及橘紅具有理氣助運(yùn)消食的作用,能夠有效改善患者食欲不振的狀況；茯苓燥濕健脾、利水滲濕；黃芪益氣固表；浮小麥扶正祛邪兼具斂汗之功效。另外此方劑還具有促進(jìn)機(jī)體非特異性兔疫功能增強(qiáng)的效果,同時通過促使巨噬細(xì)胞內(nèi)X一醋酸萘酯酶與糖元增強(qiáng)的情況下,提升其活動力和吞噬能力,使患者機(jī)體的抗病功能得以大幅提升。

本次研究結(jié)果顯示,研究組總有效率98.31%高于參照組的88.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.827,P=0.028＜0.05)。治療前,研究組與參照組的咳嗽癥狀積分分別為(7.08±1.69)、(7.07±1.54)分；治療后,研究組與參照組的咳嗽癥狀積分分別為(1.21±0.43)、(3.75±1.14)分。治療前,兩組患者的咳嗽癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.034,P=0.973＞0.05)；治療后,研究組患者的咳嗽癥狀積分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=16.013,P=0.000＜0.05)。研究組咳嗽癥狀消失時間(4.07±1.19)d,短于參照組的(6.01±1.46)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.911,P=0.000＜0.05)。說明在治療感冒后反復(fù)性咳嗽的過程中聯(lián)合應(yīng)用黃芪麥苓湯及阿斯美中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,可顯著改善患者反復(fù)咳嗽的不良癥狀,治療效果優(yōu)于單一用藥。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用黃芪麥苓湯及阿斯美治療感冒后反復(fù)性咳嗽,療效確切,值得推廣。