1例紫色色桿菌感染性膿毒血癥的個案護理

胡銀親

（江門市婦幼保健院 廣東 江門 529000）

紫色色桿菌是一種較為罕見的兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，此菌會產生紫色桿菌素，可在營養(yǎng)性瓊脂中生長，并形成平滑和低突起的菌落，且?guī)в薪饘侔底仙鉂?。紫色色桿菌是一種條件致病菌，一般情況下極少會引起人類致病，感染均發(fā)生于夏季，多見于嬰幼兒和青壯年[1]。本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、咳嗽、腹痛、畏寒及白細胞升高等感染征象，部分伴有臟器受累的表現(xiàn)[2]。人感染紫色色桿菌后，若在48h內不能得到及時有效的抗感染治療，將會迅速發(fā)展為敗血癥，并導致脾、肝、腎等多種器官和組織發(fā)生炎癥反應，最終導致死亡。有相關報道顯示，人感染紫色色桿菌后，進展為慢性肉芽腫的病死率約為70%，而發(fā)展為敗血癥的死亡率高達80%[3]。因此在紫色色桿菌感染患者的治療中加強護理干預對提高治療效果和改善患者預后有積極意義[4]。我科將2018年9月7日收治的1例紫色色桿菌感染性膿毒血癥患兒作為研究對象，對其實施針對性的護理干預，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1.病例介紹

患兒，男，29天，因“排稀爛便2天，發(fā)熱1天”于2018年9月7日入院。在本院（江門市兒童醫(yī)院）進行發(fā)熱查因，懷疑新生兒敗血癥或新生兒肺炎。入院第2天體查可見反復發(fā)熱、額頭可見一紅疹，WBC和CPR升高，胸片心電圖未見異常。家屬主訴分娩情況：患兒G3P3，孕周（39+4）于恩平人民醫(yī)院剖宮產，出生評分好；出生后吃奶不好，混合喂養(yǎng)。詢問家屬既往史和家族史，主訴在2018年8月15日因“新生兒敗血癥，新生兒肺炎，卵圓孔未閉，右側睪丸鞘膜積液”在本院新生兒科住院；其母第二胎出生9天因免疫缺陷夭折。否認過敏史和食物過敏史。入院后9月18日皮疹增多，破潰，反復發(fā)熱。入院后9月20傷口分泌物檢測出紫色桿菌，最后診斷為膿毒血癥、流行性感冒、膿皰疹、肝功能損害。20日下午改用靜脈滴注萬古霉素Q6h，熱退，使用銀離子敷料，皮膚處保持無菌，定時換藥。

治療中的主要護理問題包括：體溫過高（多與感染有關）；皮膚完整性受損；營養(yǎng)失調，機體抵抗力不高；感染危險較高等。在給予患兒積極的體溫護理、創(chuàng)面觀察、并發(fā)癥護理、用藥護理和皮膚護理等針對性護理后，患兒體溫恢復正常，皮膚紅腫、潰爛消失，皮疹皮損好轉，無醫(yī)院感染。10月1日轉出PICU，10月12日康復出院。

2.護理要點

2.1 體溫觀察

溫度保持在22～24℃，定時通風，保持病室內空氣清潔?？勺襻t(yī)囑每4h測量一次體溫，當患兒的體溫在38.5℃以下時可給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫，當患兒的體溫≥38.5℃時可遵醫(yī)囑給予口服美林。并密切觀察患兒的呼吸、脈搏、出汗、面色等體征，并為其及時更換被汗液浸濕的衣服，以防感冒的發(fā)生。

2.2 創(chuàng)面觀察

密切觀察患兒的皮疹和膿皰變化情況，尤其是在恢復期創(chuàng)面的變化情況。當膿皰結痂形成且尚未脫落時，應該繼續(xù)給予使用抗生素治療直至痂脫落，因為此時創(chuàng)面局部仍有殘存的紫色色桿菌，同時嚴密觀察結痂的進展情況。當膿皰結痂完全脫落后，由于患兒的新生皮膚較為薄嫩，在受到摩擦、碰撞等外力作用時會引發(fā)水皰和糜爛，繼發(fā)感染。因此需要密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、膿皰等情況，一旦發(fā)生異常應立即告知醫(yī)生進行對癥處理。

2.3 皮膚護理

無皮膚破損處使用硼酸溶液外敷，以發(fā)揮、收斂的作用；給予百多邦、魚石脂軟膏外涂交替使用，達到消炎的效果。無銀離子輔料者，破損處外涂碘伏，每3小時換藥1次；有銀離子敷料者，碘伏外涂，待干，外敷銀離子敷料，每12小時換藥1次；嚴格執(zhí)行無菌操作?；純簾┰瓴话?、哭鬧亂動時可給予患兒約束帶進行適當?shù)募s束，以防墜床。

2.4 并發(fā)癥觀察

密切觀察患兒的體溫、血壓、血氧飽和度和心率等生命體征和瞳孔、面色等意識狀態(tài)，及時將藥敏實驗、血培養(yǎng)、血氣分析等生化報告匯報給醫(yī)生，以便及時調整治療方案。

2.5 用藥護理

用藥前護理人員需要詳細詢問患兒家長患兒有無過敏史，必要時進行藥敏實驗。萬古霉素的用藥護理事項為使用10ml注射用水溶解萬古霉素，靜脈滴注，靜滴時間在60分鐘以上，開啟藥物用完后做好封存。在用藥中和用藥后嚴密觀察患者的不良反應。一旦出現(xiàn)惡心、靜脈炎、腎功能損害等癥狀可立即通知醫(yī)生，適當減慢靜脈點滴速度。同時指導患兒以清淡的飲食為主，注意營養(yǎng)均衡，增加熱量的攝入，注意嚴密控制牛奶的攝入量，

2.6 隔離護理

為減少交叉感染的發(fā)生，限制病房內人員的流動，在接觸患兒的皮膚創(chuàng)面時應戴無菌口罩和手套，必要時穿隔離衣，操作前后嚴格衛(wèi)生手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。及時為患兒更換更換敷料和衣物，并將其進行集中處置。采用0.1%的84消毒劑擦洗病室物品和地面，并采用紫外線空氣消毒。同時禁止患兒與家屬共用生活用品，以防傳染。

3.小結

合理使用抗生素，控制膿毒血癥及感染性休克的發(fā)生是治愈紫色色桿菌感染性膿毒血癥的關鍵。因此在臨床護理中需要掌握銀離子輔料的使用方法和注意事項，同時加強對患兒的體溫觀察、皮膚護理、創(chuàng)面觀察、用藥護理、并發(fā)癥護理等細節(jié)護理，以有效縮短創(chuàng)面愈合時間，減少抗生素的不良反應及耐藥風險的發(fā)生。