導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的臨床價值

李杰

近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷升高, 隨著臨床護(hù)理工作的完善, 醫(yī)療質(zhì)量不斷提高, 但產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。由于傳統(tǒng)的分娩護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦的需求, 因此有必要探討更加科學(xué)的分娩模式。美國克勞斯醫(yī)生率先提出了導(dǎo)樂式分娩服務(wù)模式, 要求具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識、豐富產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士, 經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn), 為產(chǎn)婦提供“一對一”的分娩護(hù)理, 能夠給予生理、心理等方面的護(hù)理服務(wù),從而及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正, 以顯著改善母嬰結(jié)局的護(hù)理目標(biāo)。為了研究更加合理的分娩護(hù)理模式, 本文以本院2016年3月～2018年10月收治的168例初產(chǎn)婦作為研究對象, 進(jìn)行分組后就兩種不同分娩護(hù)理模式的實(shí)踐效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2016年3月～2018年10月收治的168例行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對象, 所有產(chǎn)婦均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②產(chǎn)婦年齡≥22歲；③自愿選擇陰道試產(chǎn)；④同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力障礙；③器質(zhì)性功能障礙；④陰道分娩禁忌證；⑤臨床資料缺失。將所有產(chǎn)婦采用拋硬幣法分為對照組和觀察組, 每組84例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲 , 平均年齡 (27.29±1.98)歲；孕周 39～41周 , 平均孕周(39.72±0.53)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲, 平均年齡(27.56±2.17)歲 ；孕周38～41周, 平均孕周(39.56±0.69)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)分娩, 包括凈化空氣、保持床單被褥干凈整潔、環(huán)境安靜、指導(dǎo)食用營養(yǎng)豐富的食物、協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩等措施。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂陪伴分娩。由經(jīng)過導(dǎo)樂訓(xùn)練、且工作經(jīng)驗(yàn)＞5年的專業(yè)人員為產(chǎn)婦提供“一對一”的專項護(hù)理服務(wù), 具體內(nèi)容：①為產(chǎn)婦提供舒適、干凈的產(chǎn)房, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度, 營造溫馨的感覺。在產(chǎn)婦分娩前主動為其介紹導(dǎo)樂分娩的方法、使產(chǎn)婦意識到導(dǎo)樂陪伴分娩的優(yōu)勢、目的。指導(dǎo)產(chǎn)婦按照宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間掌握正確的呼吸方法。②加強(qiáng)心理護(hù)理, 由于人體的內(nèi)環(huán)境平衡與個體心理情緒狀態(tài)存在緊密關(guān)聯(lián), 而過度緊張等不良情緒會引發(fā)內(nèi)分泌環(huán)境改變, 從而延長產(chǎn)程, 影響產(chǎn)婦正常分娩。在實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩時, 護(hù)士應(yīng)主動與產(chǎn)婦溝通和交流, 盡量滿足產(chǎn)婦的各項需求, 使用柔和、親切的語言給予支持和安慰, 緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的不安情緒, 增強(qiáng)其分娩的信心?？陀^評價產(chǎn)婦健康狀況, 給予針對性的健康宣教, 增進(jìn)產(chǎn)婦對產(chǎn)程各知識要點(diǎn)的了解。③當(dāng)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時, 指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻吸氣、口呼氣的胸式呼吸法(呼吸深而慢), 同時為產(chǎn)婦播放喜歡的音樂, 與之聊天, 轉(zhuǎn)移注意力。采用熱敷、按摩等方法促進(jìn)產(chǎn)婦血管擴(kuò)張, 以減輕分娩過程中的疼痛感, 緩解分娩期間的恐懼和焦慮。④指導(dǎo)產(chǎn)婦采用合適的體位, 待宮口開大2 cm后, 在宮縮間歇時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量和易消化的食物, 保證產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中具有充沛的精神和體力。⑤產(chǎn)后2 h嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征, 通過按摩子宮的方式促進(jìn)子宮復(fù)舊, 為產(chǎn)婦及其家屬現(xiàn)場演示母嬰皮膚接觸的方法,待洗凈新生兒、完成常規(guī)檢查后盡早抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別, 指導(dǎo)其掌握嬰兒懷抱方法、母乳喂養(yǎng)方法, 告知產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)囑定時、定量用藥的重要性, 以增強(qiáng)產(chǎn)婦服藥依從性,告知服藥期間的注意事項。定時消毒、整理房間和產(chǎn)婦杯具。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、宮口開大3～4 cm、宮口開全時的VAS評分和產(chǎn)程。采用VAS評分［1］評價產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況, 滿分10分, 評分越高表明疼痛程度越劇烈。產(chǎn)程分為第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②比較兩組產(chǎn)婦分娩方式及不良母嬰結(jié)局。失血量采用稱重法計算, 自然分娩待胎兒娩出24 h內(nèi)孕婦連續(xù)出血量≥500 ml判定為產(chǎn)后出血, 剖宮產(chǎn)待胎兒娩出24 h內(nèi)孕婦連續(xù)出血量≥1000 ml判定為產(chǎn)后出血［1］；阿氏(Apgar)評分≤7分則為新生兒窒息［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前及分娩時VAS評分比較 護(hù)理前, 觀察組產(chǎn)婦VAS評分(7.94±0.75)分與對照組的(7.98±0.83)分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.328,P=0.744＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm、宮口開全時VAS評分分別為(6.35±0.71)、(7.43±1.09)分, 均明顯低于對照組的(8.09±0.87)、(9.02±0.75)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.201、11.014,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為(5.65±1.93)h, 第二產(chǎn)程為(0.63±0.37)h, 第三產(chǎn)程為(0.16±0.04)h,總產(chǎn)程為(6.44±2.64)h；對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為(7.19±2.38)h,第二產(chǎn)程為(1.18±0.56)h, 第三產(chǎn)程為(0.16±0.06)h, 總產(chǎn)程為(8.53±3.95)h。觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.606、7.510、4.032,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。而兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.000,P=1.000＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及不良母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為10.71%(9/84), 明顯低于對照組的22.62%(19/84),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286,P=0.038＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.76%(4/84), 明顯低于對照組的20.24%(17/84), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.197,P=0.002＜0.05), 但觀察組產(chǎn)婦感染、新生兒窒息發(fā)生率分別為2.38%(2/84)、3.57%(3/84), 均略低于對照組的7.14%(6/84)、5.95%(5/84), 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.100、0.525,P=0.147、0.469＞0.05)。

3 討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm和宮口開全時的VAS評分明顯低于對照組, 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦采用的導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理方案能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感, 縮短分娩時間, 為產(chǎn)婦順利分娩創(chuàng)造了有利條件。兩組產(chǎn)婦感染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 觀察組采用的導(dǎo)樂陪伴分娩有助于改善不良母嬰結(jié)局。初步分析原因：在臨床中, 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響到母嬰結(jié)局, 由于大多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和對分娩過程的了解,導(dǎo)致產(chǎn)婦在漫長的分娩疼痛過程中常伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒［3,4］。而本文中觀察組實(shí)施的導(dǎo)樂陪伴分娩可通過產(chǎn)前心理護(hù)理、健康知識宣教、產(chǎn)程陪伴、指導(dǎo)和鼓勵等方式,增進(jìn)對產(chǎn)程相關(guān)知識的認(rèn)知和了解, 幫助產(chǎn)婦維持充足的體能, 緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒, 以更好地適應(yīng)分娩過程。與上述研究結(jié)果相吻合, 程曉等［5］對156例初產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn),采用導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理患者的自然分娩率為94.87%, 高于常規(guī)護(hù)理患者的88.46%, 此結(jié)果與本文結(jié)果基本一致。采用導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理有利于降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程, 值得推廣。

綜上所述, 在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中, 應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩能夠有效減輕初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感, 縮短產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率, 改善不良母嬰結(jié)局, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。