李侗曾

最近這段時間，“北京市接診兩例鼠疫患者”的消息牽動著許多人的心。有的人談鼠疫色變，對于“鼠疫”是只聞其名不識其真面目。于是，一旦有關于鼠疫患者的消息都可能瞬間點燃公眾的關注。

根據最新的官方消息，目前來京就診的兩鼠疫患者正在朝陽區(qū)相關醫(yī)療機構進行救治，一名病情穩(wěn)定，另一名經專家會診，病情仍然危重，略有好轉，正在進行對癥治療。

“鼠疫”到底是怎么回事兒？老鼠身上的傳染病怎么會跑到人體呢？它對人的健康傷害究竟有多大？我們該怎么做才能預防鼠疫呢？這不，北京市衛(wèi)生健康委及時發(fā)布了《關于鼠疫的那些事兒》，為大家解惑?？靵砜纯磳＜沂窃趺凑f的吧！

關于鼠疫的那些事兒

提到鼠疫，很多人感到既陌生又熟悉，陌生是因為大部分人已經很多年都沒有聽說過鼠疫這個名詞了，很多朋友第一反應都是“還真有這個病呀？”，或者說“我還以為只是歷史書中的一個傳說呢”，而說熟悉是因為大家在很多文學作品中看到過關于鼠疫的記錄，知道這種“臭名昭著”的疾病在歷史上奪走了無數人的生命，給人民健康和社會發(fā)展帶來重大的損失。

在我國法定報告?zhèn)魅静≈?，鼠疫被列為甲類傳染病。甲類傳染病都是烈性傳染病，具有傳播性強、病死率高的特點，《中華人民共和國傳染病防治法》甲類傳染病目前只有鼠疫和霍亂兩種疾?。ㄒ翌悅魅静≈袀魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤倚枰扇〖最悅魅静〉念A防、控制措施）。在我們普通群眾的認識中，甲類傳染病的患者必須采取隔離措施，如果拒絕隔離，可以由公安機關來“強制隔離”，可見其對群眾健康的威脅是比較大的。

歷史上的鼠疫

人類歷史上三次鼠疫大流行：6世紀的“查士丁尼瘟疫”， 最嚴重的時候，一天就有5000到7000人，甚至上萬人不幸死去;14世紀的第二次大流行，人們稱鼠疫為“黑死病”，大約三分之一的歐洲人口死亡，估計死亡人數1700萬到2800萬人;第三次流行是在19世紀，這次鼠疫流行波及到了中國。

從2000年到2009年，全世界共有16個國家報告了21725例鼠疫病例，其中1612人死亡（病死率7.4%）。2010年至2015年期間，世界衛(wèi)生組織（WHO）收到了3248例鼠疫病例，其中584例死亡（病死率18%）。不過各地報告的鼠疫發(fā)病人數有可能被低估，因為在鼠疫流行最廣泛的地區(qū)往往是監(jiān)測和報告系統(tǒng)不夠完善的地區(qū)。最近一次鼠疫疫情發(fā)生在2017年的馬達加斯加，一份報告中提到，在1309例疑似鼠疫病例中死亡93例（病死率約7%）。

鼠疫是怎么引起的？有什么表現？

引起鼠疫的罪魁禍首是一種叫做“鼠疫耶爾森菌”的細菌，也稱為“鼠疫桿菌”，1894年第三次大流行期間由法國科學家耶爾森（Alexandre Yersin）和日本科學家北里柴三郎（KitasatoShibasaburo）從香港的鼠疫病人身上分離出了鼠疫桿菌，并在動物身上證明了鼠疫桿菌就是導致這場瘟疫的元兇。

鼠疫的歷史可以追溯到至少2800年前，之所以難以消滅是因為這是一種自然疫源性疾病，傳染源來自野外的動物，而且在自然界感染鼠疫的動物主要是鼠類和旱獺等嚙齒類動物，想想老鼠有多難消滅，就知道鼠疫有多難徹底消滅了，野生動物間如果發(fā)生鼠疫流行，也就是我們說的鼠間鼠疫，那么理論上鼠疫從野生動物進入人類導致人間鼠疫的風險也會增大。

那么鼠疫是如何從野生動物到人類身上的呢，這就離不開另一種動物的為虎作倀了，這個助紂為虐的家伙就是鼠蚤。這個看起來不起眼的小東西辦起壞事來危害可不小，鼠蚤叮咬是鼠疫從野生動物到人的主要媒介，實現了從動物到人的重要一步，現在已經發(fā)現有大約30種跳蚤被證明是鼠疫的傳播媒介。

人被帶鼠疫桿菌的鼠蚤叮咬后，細菌從皮膚進入身體，到了叮咬部位附近的淋巴結，細菌大量繁殖就會導致人淋巴結腫大和疼痛，同時還有高燒，這也就是我們說的“腺鼠疫”，鼠疫患者大部分都是腺鼠疫，淋巴結腫痛最常見的部位是腹股溝淋巴結。而在鼠疫自然疫源地，從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的人、牧民接觸染疫動物可能性大，還有一些到這些地區(qū)旅游并且喜歡親密接觸野生動物的游客，感染腺鼠疫的風險高于一般人群。

腺鼠疫的患者傳染性并不強，偶爾可能會因為膿腫破潰流出一些帶病菌的膿液傳染周圍人，如果僅僅是這樣鼠疫就沒那么可怕了，但是鼠疫在人間傳播主要是因為“肺鼠疫”，當腺鼠疫患者體內的鼠疫桿菌隨著血液循環(huán)來到肺部，就會引起肺鼠疫，肺鼠疫患者會胸痛、劇烈咳嗽、咳出粉紅色泡沫痰，嚴重時會出現呼吸困難。如果不治療，肺鼠疫的病死率幾乎是100%，現在有了抗生素，即使最嚴重的肺鼠疫，病死率也可以降到了50%以下了。肺鼠疫最大的問題就是可以通過呼吸道傳播，如果不做好防護，密切接觸肺鼠疫患者就有感染風險，在過去人們對鼠疫認識不夠，防護不到位，一旦有人從腺鼠疫發(fā)展為肺鼠疫，很快就開始了人間鼠疫的疫情。

腺鼠疫和肺鼠疫都可能會因為鼠疫桿菌進入血流而發(fā)生敗血癥型鼠疫，患者會寒戰(zhàn)高熱、昏迷、休克，有些患者病情進展迅速，如果治療不及時，病死率也將近100%，而且通常發(fā)展到敗血癥階段1～3天就會死亡，患者常常因為皮膚廣泛出血、壞死而出現皮膚發(fā)黑的現象，讓周圍人更加望而生畏、不寒而栗，這就是大家熟知的“黑死病”稱號的由來。

鼠疫現在還可怕嗎？

不過斗轉星移，我們現在和瘟疫的實力對比早已經今非昔比，鼠疫對于人類的威脅早就沒有那么可怕了，這得益于人類掌握了兩種武器，第一個就是傳染病的網絡監(jiān)測系統(tǒng)，人們早就意識到傳染病對人類健康的威脅，因此很早就開始建立監(jiān)測系統(tǒng)，我們對于鼠疫的監(jiān)測既有野生動物監(jiān)測，也有人間疫情監(jiān)測，不管是動物間有疫情還是人間疫情，都能及時發(fā)現及時上報，果斷采取措施，把疫情扼殺在搖籃中。

第二個武器就是醫(yī)療救治系統(tǒng)，除了隔離措施、消毒措施、防護措施，我們現在有了抗生素和疫苗，這是讓人類戰(zhàn)勝眾多傳染病的重要武器。針對鼠疫，及時有效的抗生素治療可以讓鼠疫整體病死率小于10%，對密切接觸者給以抗生素預防可以避免發(fā)病，避免疫情進一步擴散。

北京并不是鼠疫的自然疫源地，多年來對鼠類等野生動物監(jiān)測沒有發(fā)現動物攜帶鼠疫桿菌，所以北京市民不需要對此擔心。

我們應如何預防鼠疫？

我們現在已經知道了鼠疫可以從野生動物通過鼠蚤叮咬傳播到人，也可在人與人之間通過呼吸道傳播，所以預防鼠疫要注意切斷野生動物到人的傳播途徑，也要注意人與人之間傳播途徑的預防，控制傳染源頭做好疫源地監(jiān)測，在疫區(qū)滅鼠、滅蚤。大家要避免到疫區(qū)旅游或活動，尤其是避免接觸嚙齒動物（如：鼠類、旱獺），旱獺雖然被人說是過氣的網紅動物，但是由于憨態(tài)可掬，很多人喜歡近距離接觸、撫摸和喂食旱獺，發(fā)個朋友圈什么的，這可是有風險的。野生動物可能傳播很多疾病，野生自然生態(tài)很美好，但還是讓其保持自然狀態(tài)最好。如果因工作需要必須進入疫區(qū)，需要穿好能夠防鼠蚤叮咬的防護服裝，不裸露皮膚，減少被感染的跳蚤叮咬可能性，一些常用驅蚊劑一般也可以驅趕跳蚤。

發(fā)現鼠疫感染者后疾控部門和醫(yī)療機構會采取嚴格措施隔離感染者，也會隔離密切接觸者，如果需要與可能感染肺鼠疫的病人接觸時，盡量和病人保持2米以上的接觸距離，并戴好口罩，勤洗手。

如果曾去過疫區(qū)，或者懷疑接觸了鼠疫患者，應持續(xù)2周自測體溫，鼠疫潛伏期一般只有1～3天，通常不超過9天，如果在這段時間突然出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀，應當立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史或者接觸史，由醫(yī)生安排下一步預防或者治療措施。

總之，現在的鼠疫已經不是歷史書籍和文藝作品中的鼠疫了，借助現代的防控體系和醫(yī)療體系，鼠疫是可防可控的傳染病，我們既不能掉以輕心，也不要過度恐慌，相信科學，理性對待就可以了。