蔡亞君

（河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000）

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和發(fā)育障礙癥候群，多由于胎兒或嬰兒期因腦部損傷所致［1］。患兒多因肌肉攣縮僵硬，肌張力增高而被迫采用異常姿勢進行運動，尖足是其中一種臨床表現［2］。運動療法治療尖足，具有獨特的優(yōu)勢?，F將筆者臨床應用運動療法治療尖足1例分享如下。

患兒，男，3歲，2018年7月6日就診。主訴：尖足行走1年?，F病史：患兒于2歲左右出現尖足行走癥狀，可自由行走，但蹲起受限。曾于鄭州大學第三附屬醫(yī)院行推拿治療2個月，癥狀改善不明顯，療效不甚理想，故來院就診。刻下癥：患兒下肢消瘦，肌力差，小腿后側腓腸肌、比目魚肌痙攣僵硬，肌張力增高，踝關節(jié)足背屈伸受限，其他各處肌張力正常，精神狀態(tài)較好，二便可，言語及智力正常。診斷：尖足。治則：抑強扶弱，平衡發(fā)育。①改善肌張力：采用按揉放松療法，患兒呈俯臥位，醫(yī)者立于一側，一手扶患兒大腿后側，一手握住患兒腳踝，緩慢抬高其小腿進行屈膝動作，待足跟朝上時，以手掌向下壓患兒足掌前部，力度適中，持續(xù)5 s，重復30次；再將雙手掌根部置于患兒下肢肌肉最高處，緩慢向下用力，同時向患兒兩腿中間方向發(fā)力，使小腿三頭肌緩慢放松，治療15 min。②訓練肌力：患兒呈端坐位，兩腳懸空，醫(yī)者蹲于患兒前方，雙手置于患兒兩個足背上，囑患兒雙腳向上盡量用力，醫(yī)者兩手向下壓，與其呈對抗狀態(tài)，力量不必太大，持續(xù)15 s，重復20次。③松動關節(jié)：患兒呈端坐位，醫(yī)者坐于前方，一手握住患兒小腿脛骨中間，一手托住患兒足底部，向上下左右做最大限度的扳動，力道以患兒耐受為主，每個位置持續(xù)10 s，重復20次。共治療6個月，患兒行走時仍可見尖足趨勢，但足跟已可著地，檢查示患兒跟腱反射正常，踝跖屈肌群肌張力較前大幅降低，踝陣攣消失，療效顯著。為鞏固療效，以相同方式再持續(xù)治療3個月鞏固療效。

按語：尖足是腦癱的常見臨床癥狀，由于比目魚肌、腓腸肌痙攣常導致踝關節(jié)跖屈而背屈不全，進而導致足跟無法著地，產生畸形姿勢［3］。此時患足支撐面積減少，穩(wěn)定性大幅度下降，進一步加重局部軟組織攣縮畸形，屬進行性關節(jié)畸形疾?。?］。該病主要由小腿三頭肌肌張力增高所致，腓腸肌的兩端分別起自股骨內、外上髁；比目魚肌位于腓腸肌的深層，起于脛、腓骨上端后緣，兩塊肌肉于小腿中部結合，即肌肉隆起處，向下移行為粗壯的跟腱，止于跟骨結節(jié)。伸膝時，尖足主要由腓腸肌肌張力增高引起，屈膝時主要由比目魚肌的肌張力增高引起，治療時首先糾正患兒踝關節(jié)屈曲狀態(tài)，同時按揉比目魚肌和腓腸肌，降低其高肌張力對踝關節(jié)的牽拉作用?；純洪L期處于尖足狀態(tài)，下肢肌肉無法健全發(fā)育，此消彼長，脛前肌出現萎縮、肌力低下的情況，無法拮抗后側痙攣狀態(tài)肌群［5］，因此在改善踝關節(jié)活動狀態(tài)的同時，也要鍛煉踝關節(jié)跖屈、背屈肌肌群增強其肌力，有助于維護踝關節(jié)平衡。尖足產生的另一個主要原因是足背屈時踝關節(jié)活動度減小，而關節(jié)松動技術可增加踝關節(jié)活動度。因此，踝關節(jié)的前后向扳動訓練可改善踝關節(jié)背伸活動范圍。

臨床治療尖足時，由于其發(fā)病機制并不單一，故治療方法也多種多樣，如針灸、肉毒素注射及佩戴矯形器等。臨床治療應從整體出發(fā)，根據生物力學、運動解剖及中醫(yī)對癥等，選擇最適合患兒的治療方法。除此之外，在日常生活中也要加強對患兒各方面的護理，如懷抱患兒時，患兒雙下肢應置于家長兩側髖部，以牽伸下肢內收肌，降低下肢張力；站立時，盡量使用三角板，以牽伸踝關節(jié)背屈肌群［6］；臥位時，盡量使患兒雙足抵靠平木板等。