張 望

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京100009）

中醫(yī)是中國歷史文化的結(jié)晶，為中華民族的繁衍昌盛及人類的健康事業(yè)做出了積極貢獻(xiàn)，而按摩踩蹺術(shù)是其中一項(xiàng)非常重要的治療手段，曾僅流傳于民間，限制了其傳播和發(fā)展。隨著中醫(yī)及中國文化的復(fù)興，按摩療法已進(jìn)入各大醫(yī)院，為人們所熟悉和認(rèn)可，而踩蹺術(shù)卻鮮有人知。筆者搜集大量古今文獻(xiàn)以期全面論述踩蹺術(shù)的起源和發(fā)展。

1 “踩蹺”釋義

古今醫(yī)家對“踩蹺”二字多重“蹺”，其意為用足做的按摩，“踩”為用足踩踏按壓，故二者合為踩蹺。

1.1 “蹺” “蹺”出自《素問·異法方宜論》中“導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出”，意為導(dǎo)氣令和，引體令柔?！兑磺薪?jīng)意義》言：“凡人自摩自捏，伸縮手足除勞去煩，名為導(dǎo)引?！倍鞍窜E”被認(rèn)作為“導(dǎo)引”的方法，故古今醫(yī)家皆從此句解釋“按蹺”，認(rèn)為“按”是“按摩”，“蹺”是“踩蹺”，而這一解釋也成了最主流的釋義，成為現(xiàn)代踩蹺療法的源頭。筆者在查閱古今文獻(xiàn)中檢索到“蹺”字，有以下幾種寫法：“喬”“橋”“撟”“蹻”“蹺”，而讀音亦有不同，分為“喬（qiao）”和“矯（jiao）”。

（1）喬 見于《靈樞·病傳》，其言：“余受九針于夫子，而私覽于諸方或有導(dǎo)引行氣，喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者，可獨(dú)守耶，將盡行之乎？”《康熙字典》記載其讀音為巨嬌切（出自《唐韻》）和渠嬌切（出自《集韻》《韻會》）兩種，釋義大抵均為高聳而卷曲的樣子（出自《說文解字》）?！夺t(yī)心方》索隱云：“喬”“蓋蹺，九兆切，與矯通，橋喬并同。橋，謂按摩之法?！?/p>

（2）撟 見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“臣聞上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴酒、镵石蹻引，案扤毒熨，一撥見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，決脈結(jié)，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，煉精易形，先生之方能若是，則太子可生也?！薄稜栄拧芳啊墩f文解字》均解釋其為舉起、伸臂，指人在休息時活動肢體，但《爾雅》中讀音為丘襖切，音蹺；《說文解字》中則謂與矯通。

（3）蹻 首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷第十九《設(shè)方·知方地》，寫作“導(dǎo)引按蹻”，其解釋如下：“蹻，巨紹反。人之食雜則寒溫非理，故多得寒熱之?。徊粍趧t血?dú)獠煌?，故多得痿厥之病。故?dǎo)引按蹻則寒熱咸和，血?dú)饬魍?。此非但愈斯二疾，萬病皆可用之。蹻，又九紹反，舉平也?！睆臈钌仙频淖⒁艏敖忉屛覀兛梢钥闯?，“蹻”音“矯”而并非“喬”?！端貑枀亲ⅰ费裕骸鞍?，手按也；蹻，足踹也?！薄犊滴踝值洹分械挠涊d為：舉足行高也（《說文解字》），讀音為去遙切（《唐韻》）；而《詩經(jīng)·周頌》中“蹻蹻王之貌”讀音為居夭切（《廣韻》）或舉夭切（《集韻》《韻會》）時，意思為勇武的樣子，若取其舉足之意便讀為為喬（qiao）。張志聰亦云：“導(dǎo)引者，擎手而引欠也；按蹻蹺者，蹻足以按摩也。”將歷代醫(yī)家解釋為“按摩”的“按”字，解釋為用足按摩的狹義按摩手段，而從于“蹻”的“舉足”之意。另外，“蹻”字還出現(xiàn)在道家的經(jīng)典著作《抱樸子》中，其中因有“龍蹻”“虎蹻”“鹿盧蹻”3種道家修行而得的以腳力著稱的行走異速的能力［1］，而在另一部道藏經(jīng)典《太上登真三矯靈應(yīng)經(jīng)》中稱此“三蹻”為“三矯”，可見“蹻”與“矯”在與足有關(guān)的釋義上是通用的。

（4）蹺 在《康熙字典》中解釋其為舉足也，或作“蹻”，讀音為去尭切（《廣韻》）或丘襖切（《韻會》），均讀為喬（qiao）。

唐宋以后的著作將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“導(dǎo)引按蹺”多寫作“蹺”；《醫(yī)心方》解釋其“通矯，蓋蹺乃按摩矯揉之謂”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》卷之二《內(nèi)經(jīng)要旨（下）·論治》載：“治宜導(dǎo)引，謂搖其筋骨，動其支節(jié)，按蹺，謂抑皮肉捷舉手足是也?！薄端貑枒医狻肪硪弧娥B(yǎng)生·金匱真言論三》言：“故冬不按蹺，春不鼽衄……蹺，音喬，又音腳。按蹺，按摩搖動，導(dǎo)引血?dú)庵ㄒ??！薄额惤?jīng)》十二卷《論治類·五方病治不同》言：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也。按，捏按也。蹺，即陽蹺陰蹺之義。蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在肢節(jié)，故用此法。蹺音喬?！睂ⅰ败E”字解釋為陰陽蹺脈的，只此一家。近代《實(shí)用養(yǎng)生法》中記載，按蹺為按手蹺趾全身性的簡易運(yùn)動，古老而即將失傳的柔和保健功［2］。此文中“蹺”似乎更接近其本意“舉足”。孟立［3-4］亦認(rèn)為按蹺為導(dǎo)引行氣這一內(nèi)涵的外在運(yùn)動形式，其詳述了導(dǎo)引按蹺的內(nèi)容，即捉腕持手、捉踝持足（腕、踝有“上三寸、下三寸”之說），以寸導(dǎo)（導(dǎo)）之，以疏通經(jīng)絡(luò)、劫引病邪。

多數(shù)解釋“蹺”通“矯”，那么“矯”又為何意？“矯”音居夭切（《唐韻》），《易·說卦》：“坎……為矯揉，取其使曲者直為矯，使直者曲為揉?！薄俺C”即為“矯正”之意。

至此，對于“蹺”的解釋，與其兩種讀音有如下解釋：既可以是方法，是舉足式的自我運(yùn)動，讀音“qiao”，或施于足部（踝），或用足進(jìn)行的按摩方式，音“qiao”或“jiao”；又可以是目的，是矯正人體經(jīng)絡(luò)氣血正常運(yùn)行通路的意思，即“jiao”。但不論其為何意，均為導(dǎo)引氣血治療和強(qiáng)健身體，故“按蹺”與“導(dǎo)引”是分不開的，離開“導(dǎo)引”也就失去“按蹺”的意義。

1.2 “踩” 后世醫(yī)家發(fā)展至今的“踩蹺術(shù)”更是取其“用足按摩”之意，但筆者認(rèn)為將“舉足”這個動作用于“按摩”似乎不甚符合邏輯，其為隸屬于“按摩”的一項(xiàng)技術(shù)，故更應(yīng)該重視的是“踩”，即有用足向下踩壓之意的“踩、踏、蹈”等治療方式的原型，有“踩”，才有“蹺”，一“踩”一“蹺”方稱為如今的“踩蹺術(shù)”。

2 踩蹺療法的歷史及現(xiàn)狀

最早踩蹺術(shù)的雛形見于《漢書》卷五十四《李廣蘇建傳第二十四》，其中記載：“（蘇武）引佩刀自刺，衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召醫(yī)，鑿地為坎，置煴火，覆武其上，蹈其背以出血，武氣絕半日復(fù)息?！逼渲小拌彽貫榭病薄案参淦渖稀薄暗钙浔场奔礊椴溶E的準(zhǔn)備、患者體位及操作過程［5］。

“按蹺”首見于我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：“導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”；從目前現(xiàn)存最早的一幅由長沙馬王堆漢墓出土的“導(dǎo)引圖”可以看出，當(dāng)時導(dǎo)引在中原地區(qū)是應(yīng)用非常廣泛的一項(xiàng)保健技術(shù)。按蹺被多數(shù)古今醫(yī)家解釋，按為按摩，蹺為踩蹺，但并沒有詳細(xì)記載如何操作，而相傳記載了該項(xiàng)內(nèi)容的《黃帝外經(jīng)》《黃帝岐伯按摩經(jīng)十卷》《導(dǎo)引按蹺經(jīng)》已經(jīng)遺失，但筆者搜集相關(guān)學(xué)術(shù)資料發(fā)現(xiàn)，一位郝連成醫(yī)師收集民間孤本、抄本、善本并結(jié)合家學(xué)、師學(xué)，試圖恢復(fù)這些文獻(xiàn)的本來面目，著成《黃帝岐伯·按摩十卷》［6］，其中記載了導(dǎo)引按蹺術(shù)的經(jīng)文，不過其是否是原著本來面目仍待考證。

到盛唐時期，按摩學(xué)的發(fā)展也達(dá)到了頂峰。《備急千金要方·養(yǎng)性》中有“凡人無問有事無事，常須日別踏脊背、四肢一度；頭項(xiàng)苦，令熟踏，即風(fēng)氣時行不能著人”的記載，說明踏脊保健廣泛應(yīng)用?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》中有“凡跨骨從臀上出者，可用三兩人，挺定腿拔抻，乃用腳捺入”，體現(xiàn)其在骨傷科中的應(yīng)用。

至宋代沒落之時，按摩這項(xiàng)技術(shù)被貶為“賤業(yè)”而被打入冷宮，當(dāng)時的按摩師亦被趕出宮廷，其出宮廷后出家為僧，號“白云禪師”，而南宋時期峨眉山的白云禪師（兩人法號、生活年代一致，是否為同一人仍待考證）正是創(chuàng)立了峨眉天罡指穴法之人，后經(jīng)其門人逐漸發(fā)展，詳述了導(dǎo)引按蹺術(shù)及趾踵按摩（也就是現(xiàn)今的踩蹺術(shù)）的具體操作方法，使導(dǎo)引按蹺這項(xiàng)技術(shù)在民間得以傳承［6］。

元代傷科著作《永類鈐方》中記載：“令病人復(fù)臥，醫(yī)人以腳踏出骨節(jié)上……用力搟入本處?！倍谄渌矫娴膽?yīng)用較少。

至明代，“按摩”雖列在十三科之內(nèi)，但已不復(fù)往日興旺，民間的推拿按摩有“六不按”之說，“不緊衣結(jié)帶不按；女子前胸乳下不按；少腹下不按；股里上下不按；無人陪患不按”。由最初的“有病三不背”發(fā)展到“推拿按摩六不按”，可見其受封建禮教的束縛之深，以致這種療法的發(fā)展及治療范圍明顯受限，踩蹺術(shù)更是無人問津。

清朝出現(xiàn)了現(xiàn)存最早的一部成人推拿專著《按摩經(jīng)》［7］，將清代當(dāng)時流行于世的推拿手法整理成“手法二十四則”，其中“踏破雙關(guān)十三”“金雞獨(dú)立十四”“足下生風(fēng)十五”“腳蹬火輪二十四”四則與踩蹺相關(guān)，始出現(xiàn)用腳完成治療作用的踩蹺法的具體操作，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用，但在政府編纂的《醫(yī)宗金鑒》中“推按”卻僅在傷科治療中出現(xiàn)，其應(yīng)用范圍過于局限。

至新中國成立以前，中醫(yī)備受摧殘，按摩術(shù)更是“小道”“賤業(yè)”，以致在建國初期，上海市的按摩醫(yī)師不過20余人，最年輕的也50余歲［7］。隨著新中國的發(fā)展，對于人民健康事業(yè)的關(guān)注及政府對于祖國中醫(yī)藥事業(yè)的促進(jìn)與發(fā)展的積極態(tài)度，使得一部分民間中醫(yī)醫(yī)師也開始貢獻(xiàn)他們的力量，傳承的中醫(yī)技術(shù)也逐漸被人們熟知。20世紀(jì)60年代初出現(xiàn)了大量相關(guān)著作及期刊，導(dǎo)引按蹺術(shù)才得以發(fā)展，踩蹺術(shù)也隨之興起，如以周潛川先生為代表的傳承峨眉白云禪師的“導(dǎo)引按蹺術(shù)”相關(guān)著作《峨眉天罡指穴法》，其中附有《導(dǎo)引按蹺術(shù)》《峨眉十二莊釋密》《氣功藥餌療法與救治偏差手術(shù)》等，已成為臨床重要的集保健與治療于一身的中醫(yī)特色治療手段，被各大中醫(yī)外治療法著作收錄，在《中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法全書》中著重介紹了踩蹺治療腰椎間盤突出癥的彈壓法［8］；《中國按摩大全》介紹了踩蹺法的操作及功效［9］；《中國踩蹺療法》詳細(xì)記載了該技術(shù)的操作要點(diǎn)、適應(yīng)證和禁忌證［10］；《中醫(yī)推拿腳踩法》較為詳細(xì)且專門介紹了該療法的原理、理論基礎(chǔ)、具體訓(xùn)練及操作方法、注意事項(xiàng)及具體治療疾病的操作步驟［11］。

近幾年也逐漸出現(xiàn)越來越多的踩蹺療法專著，各大中醫(yī)院校的臨床教材中也開展了踩蹺療法的教學(xué)，如《針灸推拿學(xué)》《新式踩蹺》《中醫(yī)踩蹺療法》《中華按蹺圖解》《整脊保健學(xué)》等。在臨床應(yīng)用方面，筆者查閱了大量文獻(xiàn)，均為該療法用于治療腰椎疾病的總有效率報道，單純運(yùn)用踩蹺法（包括彈壓法、推揉法）治療腰椎間盤突出癥，總有效率均達(dá)到94.0%以上［12-14］，尤其應(yīng)用于側(cè)突的患者療效更加顯著，治療腰椎滑脫癥總有效率可達(dá)98.1%以上［12，15］。在單純運(yùn)用踩蹺法中各家方法亦有不同，如自創(chuàng)的三步法［16］、四步法［17］、關(guān)節(jié)推法［18］及改良踩蹺法［19］等，療效與電針辨證針刺比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義［20］。亦有結(jié)合其他療法共同治療的，如段華［21］、梅利明［22］、鄭光亮［23］、葛衛(wèi)國［24］、劉曉瑜等［25］結(jié)合牽引治療及陸劍挺等［26］運(yùn)用牽引踩蹺法治療，總有效率均達(dá)98%以上；劉義春［27］結(jié)合牽引及整復(fù)手法，聶彥閣［28］結(jié)合牽引后中藥外敷治療，柴鐳等［29］結(jié)合牽引、手法復(fù)位、藥物封閉及理療五步法，陳禮嬌［30］結(jié)合針灸治療，王文莉等［31］結(jié)合直腸給藥治療，齊鳳軍［32］結(jié)合穴位點(diǎn)壓及貼敷藥膏治療，谷雨等［33］結(jié)合內(nèi)服珍寶丸治療，均取得滿意療效。此外，羅才貴等［34-35］對踩蹺法改善腰椎間盤突出癥的機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其通過改善微循環(huán)及腰椎微結(jié)構(gòu)改善患者癥狀。但對于踩蹺療法的應(yīng)用，筆者查閱的近50年的文獻(xiàn)資料中治療腰椎疾病占絕大多數(shù)，僅有一篇［36］是用于治療慢性疲勞綜合征，其治療效果明顯優(yōu)于單純的針刺治療。在臨床的應(yīng)用中多數(shù)報道為背部踩蹺法，在腹部、體側(cè)部甚至頸部、頭部的踩蹺治療未有報道，且2010年以后的報道及著作均呈減少趨勢，能夠稍加論述踩蹺療法的歷史演變的文獻(xiàn)更是少之又少。對于踩蹺療法應(yīng)用方面的深層次和廣泛度的挖掘，需要更多醫(yī)療工作者的投入和努力，也應(yīng)得到相關(guān)部門的重視和支持。

踩蹺療法已經(jīng)逐漸回歸到臨床，因此也驅(qū)使筆者試圖揭開她遮蓋已久的面紗，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者們能夠了解和認(rèn)識這項(xiàng)技術(shù)，以更好地繼承并發(fā)展。筆者在找尋文獻(xiàn)資料的過程中發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)踐已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，踩蹺療法對于神經(jīng)、消化、運(yùn)動系統(tǒng)疾病，特別是頸肩、腰腿痛效果明顯［37］，對亞健康狀態(tài)人群的調(diào)治與保健作用亦有獨(dú)特到的療效，并且本法安全無痛苦，且能避免因機(jī)械牽引療法引起的疼痛、腰肌僵硬等不良反應(yīng)［38］，更容易被廣大患者接受，但并沒有作為常規(guī)的治療手段廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。目前，人們對于健康的要求也越來越高，治未病也已經(jīng)被提高到了新的高度，踩蹺療法未嘗不是一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的治未病手段，應(yīng)該得到重視，并在臨床廣泛推廣。