文家遠(yuǎn)

（廣西北海市合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西北海 536100）

1 前言

在醫(yī)院的臨床檢查中，尿常規(guī)屬于常見項(xiàng)目，諸多疾病的判定、診治、預(yù)后等均需要進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。而尿液分析儀則是尿常規(guī)檢測(cè)中普遍應(yīng)用的儀器，可分析尿潛血、尿蛋白、尿亞硝酸鹽等項(xiàng)目，可診斷結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等疾病，意義重大。但在日常工作中，經(jīng)常由于各種因素影響儀器檢測(cè)結(jié)果而無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情，延誤治療時(shí)間[1]。因此，相關(guān)工作者需要分析尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響因素，并提出有效對(duì)策。

2 尿液分析儀的作用及結(jié)果準(zhǔn)確性的意義

尿檢分析儀屬于測(cè)定尿中某種化學(xué)成分的儀器，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化尿液檢測(cè)中具有重要作用，操作簡(jiǎn)便而快速，可通過(guò)計(jì)算控制、收集并分析試帶上的試劑塊顏色信息，經(jīng)過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)化輸出尿液的化學(xué)成分。

在臨床中，肝臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等均可造成尿液成分的變化。由于尿液樣本采集簡(jiǎn)便，尿液檢測(cè)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在疾病輔助診斷以及治療效果、疾病進(jìn)展、并發(fā)癥的檢測(cè)等方面。尿液分析儀檢測(cè)尿液成分的結(jié)果準(zhǔn)確度十分重要，如尿pH可反映人體中酸堿代謝情況，尿比密可反映腎臟稀釋濃縮功能，尿蛋白可反映患者是否存在腎臟病或全身性疾病，尿酮體可反映患者是否存在糖尿病酮癥酸中毒。由此可見，每一項(xiàng)目均可反映人的身體狀況，只有準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果才能為醫(yī)師提供疾病診斷的數(shù)據(jù)支撐。因此，相關(guān)工作者必須降低誤診率與漏診率，保證為患者提供準(zhǔn)確治療方案，并在治療中監(jiān)測(cè)患者的治療效果，充分發(fā)揮尿檢價(jià)值[2]。

3 尿液保存時(shí)間、溫度及試紙暴露時(shí)間對(duì)尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響

3.1 尿液保存溫度對(duì)尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響

尿液標(biāo)本簡(jiǎn)單易得，臨床常用隨機(jī)尿、晨尿、24 h尿這幾種類型。通常情況下，尿液檢測(cè)應(yīng)當(dāng)使用新鮮樣本，若是無(wú)法及時(shí)檢測(cè)，或某些特殊試驗(yàn)需要留取樣本時(shí)，則可采取相應(yīng)的方法保存尿液。譚光群等學(xué)者研究指出，短期保存中（2 h以內(nèi)），采用常溫保存與冷藏保存方式時(shí)，尿液肌酐、尿酸、尿蛋白、尿電解質(zhì)并無(wú)明顯變化，同時(shí)細(xì)菌也未對(duì)尿蛋白產(chǎn)生影響，尿檢指標(biāo)無(wú)顯著差異?；诖?，譚光群等[3]學(xué)者提出，尿液的短期保存可直接采用常溫保存方式，這種方式更加簡(jiǎn)便和可靠。

而在尿液樣本的長(zhǎng)期保存中，若將尿液存放于室溫條件下，則會(huì)使尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；且在樣本靜置時(shí)間中，細(xì)菌繁殖不斷增長(zhǎng)，改變尿液pH，析出尿液結(jié)晶，會(huì)影響尿液分析儀的檢測(cè)結(jié)果。若將尿液樣本放置于冷藏冰箱（溫度為4℃）中，尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果主要在膽紅素（BIL）與尿膽原（UBG）這兩方面有所影響，隨著冷藏時(shí)間的延長(zhǎng)，UBG隨之降低，BIL則不斷增高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也有所降低。若是超過(guò)4 h，則會(huì)導(dǎo)致尿糖被細(xì)菌分解而使?jié)舛冉档?，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、酮體等計(jì)數(shù)均有明顯下降。由此可見，長(zhǎng)期保存時(shí)，無(wú)論采用常溫還是4℃冷藏方式，均會(huì)影響尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 尿液試紙暴露時(shí)間對(duì)尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響

尿檢試紙?jiān)谀驒z儀器檢測(cè)中具有重要作用。尿液分析儀主要利用三波長(zhǎng)反射以及超高亮度冷光源測(cè)定原理，尿液與紙張?jiān)噭┓磻?yīng)后將會(huì)顯示一種顏色，其顏色深度與尿液含量成正比。由于尿液試紙性質(zhì)并不穩(wěn)定，若是長(zhǎng)期暴露在空氣中，試劑上將會(huì)有細(xì)菌繁殖，吸附于試紙上的試劑將會(huì)被氧化，釋放潮氣，從而變質(zhì)；而堿性或酸性氣體則會(huì)使試紙變色，降低尿液檢測(cè)的反應(yīng)速度與敏感性，直至試紙完全失效，尿液檢測(cè)儀的測(cè)試結(jié)果無(wú)法得到保證。王東學(xué)者[4]研究指出，尿液試紙暴露20 d，尿蛋白質(zhì)、尿酮體、尿隱血等項(xiàng)目敏感度明顯降低，而尿膽紅素、尿維生素、尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞、尿膽原等項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異。這表明，尿液試紙若是長(zhǎng)期置于空氣中，將會(huì)影響尿液分析儀的最終檢測(cè)結(jié)果。

4 尿液檢測(cè)不同試驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素

4.1 尿潛血試驗(yàn)的影響因素

尿潛血通常利用尿常規(guī)檢查，即檢查尿液中紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白及紅細(xì)胞，正常尿液中存在少量紅細(xì)胞。應(yīng)當(dāng)注意以下細(xì)節(jié)：3%過(guò)氧化氫溶液容易失效，使用之前應(yīng)將其滴加于血膜之上，當(dāng)有氣泡產(chǎn)生后才可使用；患者進(jìn)行尿潛血試驗(yàn)前3 d禁止食用蘿卜、肝、芋頭、肉、馬鈴薯、血等食物；禁止使用碘化鉀、銅、溴化物、葉綠素劑、鐵等藥物后進(jìn)行檢測(cè)；尿液標(biāo)本采集后需要立即送檢；應(yīng)當(dāng)加熱試測(cè)用具，對(duì)污染的過(guò)氧化酶進(jìn)行破壞。

若是成年女性患者，則經(jīng)血會(huì)對(duì)尿液分析檢測(cè)結(jié)果造成一定影響，使試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]。此外，尿路感染時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的概率也較高。尿液中含有較多的維生素C，可在試驗(yàn)中搶奪試帶中含有的過(guò)氧化物的O2-，使試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)偏低或出現(xiàn)假陰性。

4.2 尿亞硝酸鹽試驗(yàn)的影響因素

尿亞硝酸鹽屬于細(xì)菌感染指標(biāo)，在試驗(yàn)測(cè)定中，其陽(yáng)性結(jié)果主要取決于以下3點(diǎn)：（1）尿液中致病菌存在硝酸鹽還原酶。（2）人體內(nèi)存在適量硝酸鹽。（3）膀胱中尿液停留時(shí)間超過(guò)4 h，并將藥物等因素干擾排除。

在試驗(yàn)中，為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，樣本應(yīng)保持新鮮，以免其放置時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖，或是非感染性細(xì)胞將樣本污染，試驗(yàn)結(jié)果將會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。試驗(yàn)前患者使用利尿劑，或試驗(yàn)中使用大劑量抗生素與維生素C，也會(huì)導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。并且，檢測(cè)結(jié)果陰性也不能將菌尿的可能性排除，部分細(xì)菌如鏈球菌、革蘭陰性菌、結(jié)核菌等，會(huì)對(duì)硝酸鹽呈現(xiàn)還原性陰性反應(yīng)。此外，尿液尿量過(guò)多、pH超過(guò)6、尿膽原以及維生素C過(guò)多，也可能使尿亞硝酸鹽試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。

4.3 尿蛋白定性試驗(yàn)的影響因素

尿蛋白定性試驗(yàn)，主要檢查尿常規(guī)中尿蛋白為陰性還是陽(yáng)性。定性試驗(yàn)通常借助試紙進(jìn)行檢查，尿蛋白濃度為0.2～1.0g/L時(shí)可被檢測(cè)到，顯示為（+）。對(duì)尿蛋白試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素：（1）試驗(yàn)中若是大劑量使用青霉素等藥物（＞4×104U/mL），結(jié)果則呈現(xiàn)假陰性。（2）尿液樣本pH對(duì)尿蛋白定性試驗(yàn)同樣具有影響，pH為8時(shí)，如患者服用嘧啶類或奎寧等藥物，尿液會(huì)呈現(xiàn)堿性，大于試劑自身緩沖力，使試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陽(yáng)性；若pH為3，試驗(yàn)結(jié)果則呈現(xiàn)假陰性。（3）尿液中含有相應(yīng)分泌物質(zhì)時(shí)，如高聚合物，試驗(yàn)結(jié)果則呈現(xiàn)假陽(yáng)性[6]。（4）尿液濃縮度的影響，飲水量會(huì)影響尿液濃縮度，通常晨尿的濃縮度最高，因而可以晨尿作為尿蛋白定性檢測(cè)樣本；若是對(duì)尿蛋白變化進(jìn)行檢測(cè)，則可進(jìn)行24 h蛋白定量檢測(cè)，或固定使用晨尿檢測(cè)。（5）尿液分析儀對(duì)渾濁尿液進(jìn)行測(cè)定時(shí)，其結(jié)果存在顯著偏差，因而可使用離心沉淀法，將尿蛋白進(jìn)行沉淀，將影響因素排除，以降低出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的概率，提高臨床分析準(zhǔn)確率。由此可見，利用尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)時(shí)，應(yīng)使用離心沉淀法測(cè)定。

5 針對(duì)尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果影響因素的控制措施

5.1 加強(qiáng)操作管理

尿檢操作管理應(yīng)當(dāng)實(shí)施全過(guò)程管理，從尿檢前、尿檢中到尿檢后，需確保整體操作流程準(zhǔn)確無(wú)誤，避免尿檢結(jié)果因操作不當(dāng)而出現(xiàn)失真。尿檢前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知受檢者正確采集尿液的方法，確保其能夠全面清晰地了解采集事項(xiàng)，控制采集時(shí)間，保證尿杯與尿道口的干燥清潔，女性檢查應(yīng)當(dāng)避開月經(jīng)期，保證尿液采集樣本的質(zhì)量；尿檢中，應(yīng)當(dāng)合理科學(xué)地操作尿液分析儀，將尿液接入器皿中，在試紙條上均勻滴入尿樣，擦去多余尿液，注意試紙滴入尿液至上機(jī)測(cè)試不得大于30 s；尿檢后，將結(jié)果給予受檢者，并為其講解檢測(cè)結(jié)果，使受檢者對(duì)自身尿檢結(jié)果具有全面的了解。

5.2 注重檢測(cè)流程優(yōu)化

為了維護(hù)醫(yī)院的正常工作，加強(qiáng)尿檢管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，貫徹落實(shí)“以患者為中心”的宗旨，必須優(yōu)化檢測(cè)流程，制定患者分流管理。尿檢樣本要求不同，患者的檢測(cè)時(shí)間和采樣時(shí)間也不同，如晨尿檢測(cè)、空腹2 h檢測(cè)、24 h檢測(cè)等，可以此為依據(jù)。若是尿檢高峰期，患者采集樣本后，等候時(shí)間超過(guò)2 h，則由科室上報(bào)主任，調(diào)遣病房醫(yī)生予以人力幫助，增派保安和導(dǎo)醫(yī)等，幫助患者分流，并安排相應(yīng)的人員適當(dāng)加班，合理疏導(dǎo)患者，以便患者獲得更好的服務(wù)。

5.3 針對(duì)不同試驗(yàn)，加強(qiáng)因素干擾的控制

在試驗(yàn)之前，受檢者在填寫申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，保證申請(qǐng)單、受檢者、尿檢樣本容器的一致性，禁止出現(xiàn)錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)為受檢者提供針對(duì)性的尿檢樣本容器，仔細(xì)詢問(wèn)受檢者檢測(cè)之前是否有服藥記錄，如有，則應(yīng)明確受檢者用藥類型，如受檢者服用季銨鹽或喹啉等藥物，則向受檢者說(shuō)明藥物對(duì)尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響，非必須服用藥則應(yīng)當(dāng)停藥一段時(shí)間后進(jìn)行尿檢，以免對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確度造成不良影響，出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性等情況。檢測(cè)前叮囑受檢者進(jìn)行飲食控制，切記不能飲用咖啡和濃茶等，并告知其采尿時(shí)間和采尿量等注意事項(xiàng)[7]。不同時(shí)間的尿檢樣本，應(yīng)當(dāng)盡快將檢測(cè)完成，保證尿檢的保存質(zhì)量，夏季應(yīng)在采集尿液樣本后1 h內(nèi)完成檢測(cè)，冬季則應(yīng)當(dāng)在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，若是已經(jīng)超出時(shí)間卻并未完成檢測(cè)，則應(yīng)當(dāng)將尿液樣本放置于容器，冷藏于4℃的冰箱之中，避免長(zhǎng)時(shí)間放置后檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)失真。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，尿液分析儀作為醫(yī)院臨床診療體系中的重要組成部分，可通過(guò)對(duì)受檢者尿液的檢測(cè)為臨床治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐，從而有效提高臨床診斷與治療的質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)尿檢的重視，注重試紙條、尿液樣本溫度及各項(xiàng)目檢測(cè)影響因素等，對(duì)干擾因素進(jìn)行控制，加強(qiáng)醫(yī)院操作管理，優(yōu)化檢測(cè)流程，從而推動(dòng)醫(yī)院尿液分析檢測(cè)的進(jìn)一步發(fā)展。