賀宏艷

（撫松縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 撫松 134500）

降纖的作用是改善血液微循環(huán)，其原理是因為它具有溶解血栓的蛋白水解酶，降纖酶的作用是改善各種閉塞性血管病、緩解急性腦梗死、改善末梢及微循環(huán)障礙。其藥理是使用降纖酶之后可以降低血液中纖維中蛋白質(zhì)的含量。將降纖酶以靜脈方式注射后，降低全血黏度、血漿黏度，血在流動時減少阻力下降。但也有不良反應，注射部位會出血、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。部分患者禁用。在用藥前及用藥期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集情況進行檢查，用藥期間出現(xiàn)出血應終止治療，并采取措施。在使用該藥時若患者有深部靜脈損傷或動脈不能使用降纖酶。降纖酶與一些藥物互相作用，抗纖溶藥、抗凝血藥、水楊酸類藥物不可與降纖酶同用[1]。兩年來筆者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療腦血栓收到了理想的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年5月我院收治的腦血栓患者有176例，現(xiàn)將其隨機分為兩組，其中治療組88例，男44例，女44例；年齡38～72歲，平均年齡55歲，病程0.5～3年；對照組88例，男43例，女45例；年齡39～75歲，平均年齡57歲，病程0.5～2.5年。兩組在病程、年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療（治療組）：奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療采用吉林正清制藥集團股份有限公司產(chǎn)品，國藥準字H20060231，治療組具體操作：尼莫地平、吡拉西坦以及甘露醇等靜脈滴注，拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，口服；若患者無法進食、神志不清要給予一定的營養(yǎng)。治療2周。

1.2.2 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病治療（對照組）：對照組在治療組的常規(guī)治療的基礎上將奧扎格雷鈉80 mg溶于生理鹽水，每日3次，采用靜脈注射，纖溶酶隔日注射1次，每次5 U靜滴，3次為1個治療療程。治療2周。

1.3 療效標準?；救夯颊呱窠?jīng)功能評分較治療前減少89%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能評分步45%～88%；患者神經(jīng)無變化：患者神經(jīng)功能評分17%以下。

1.4 統(tǒng)計學處理：將兩組數(shù)據(jù)結果進行分析比較，進行卡方檢驗，用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明數(shù)據(jù)有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果：治療組總有效率90.91%，對照組總有效率80.68%。兩組數(shù)據(jù)比較總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2 不良反應：①治療組不良反應發(fā)生率在3%之間，一般均能接受，療程結束后癥狀迅速消失。②對照組不良反應發(fā)生率在20%之間，一般均能接受，療程結束后癥狀迅速消失。③兩組數(shù)據(jù)比較，治療組明顯比對照組治療效果好，不良反應率用卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 討 論

奧扎格雷鈉適用于急性血栓性腦梗死的運動障礙，是一種凍干形的注射劑，使用該藥物的時候，應避免與含鈣輸液混合使用，以免出現(xiàn)不良反應，在使用過程中，不良反應有嘔吐、惡心、皮麻疹、蕁麻疹等一系列過敏癥狀[2]，嚴重可導致消化道等出血癥狀天生對此藥物過敏者。奧扎格雷鈉的是抗凝，是一種抗血小板藥物。

腦血栓多發(fā)群體在50歲以上中老年人或者高血壓患者，患此病的常見病因有血管內(nèi)栓子脫落、動脈粥樣硬化等原因。腦梗死時腦血栓最常見的病狀。其原因是皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管管腔增厚或腦動脈主干、官腔狹窄，和血栓形成，進而引起腦部供血不足或供血中斷，最后導致腦組織缺血、缺氧進而壞死神經(jīng)系統(tǒng)。我國患腦血栓女性低于男性。腦血栓臨床類型大致分為兩種，一類是依據(jù)癥狀體征演講過程，一類是依據(jù)臨床表現(xiàn)神經(jīng)影像學檢查證據(jù)。依據(jù)癥狀體征演講過程又分為完全性卒中和進展卒中；依據(jù)臨床表現(xiàn)特別神經(jīng)影響血檢查證據(jù)又分為大面積腦梗死、分水嶺腦梗死（CWSI）、出血性腦梗死、多發(fā)性腦梗死。完全性卒中癥狀發(fā)生時病情發(fā)展快[3]，發(fā)生后神經(jīng)功能損失嚴重，一般數(shù)小時病情就會發(fā)展到最嚴重；進展性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較完全性卒中輕微，會隨著時間漸近加重，直到神經(jīng)功能嚴重缺損，其癥狀并非藥物引起；大面積腦梗死，這種病情有可能危及生命，患者身體完全性偏癱和對側(cè)凝視麻痹，接著出現(xiàn)四肢癱、意識迷糊和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹并且病情逐漸加重，進而出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象；分水嶺腦梗死是分水嶺區(qū)局部缺血或者相鄰血管供血區(qū)分界缺血，顱內(nèi)動脈閉塞導致血壓降低，也可能源于動脈源栓塞；出血性腦梗死經(jīng)常出現(xiàn)的病況是大面積腦梗死，其原因是繼發(fā)出血或者動脈壞死而導致的血液漏出；多發(fā)性腦梗死是由于供血系統(tǒng)腦血管閉塞。患者在發(fā)病時大多在安靜或睡眠時，部分病況會有前兆，患者出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、言語不清等癥狀。腦血栓也有諸多并發(fā)癥，肺部感染、上消化道出血壓瘡、情緒異常。肺部感染是主要并發(fā)癥之一，一般是重癥臥床患者；上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，其主要原因是下視丘和腦干病變，也有可能和延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核及視丘下前部后部灰白結節(jié)有關，消化道出血與腦梗死有關，其高級中樞在邊緣系統(tǒng)[4]；壓瘡發(fā)生的主要原因是身體長期保持不動，導致局部皮膚及組織由于長時間壓迫無法供血而壞死，其主要原因是腦血病患者高齡患者居多，患者癱瘓長期臥床、局部組織缺血導致壞死、潰爛或痤瘡；情緒異常包括焦爐狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。腦血栓由于發(fā)病率高且病死率高的原因，給人們的生活造成嚴重的影響，治療腦血栓一直是臨床上關注的問題，其解決途徑主要是預防為主、治療為輔，治療以奧扎格雷鈉為主，奧扎格雷鈉是抑制劑，作用是抑制血小板聚集。腦血栓有多種治療，藥物治療、外科治療、康復治療，腦血栓在急性期治療分為超早期治療、個體化治療、防止并發(fā)癥、整體化治療。超早期治療在發(fā)病后要立即就診，首先要讓公眾提高這種病況急救意識和急救方法，以及明白急救的必要性和重要性，爭取在3～6 h治療時間窗內(nèi)溶栓治療，治療時降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞；個體化治療主要根據(jù)患者年齡病情程度、基礎疾病、缺血性卒中類型而采取具體治療方法[5]；防止并發(fā)癥有多種不可預知的情況，如腦心綜合征、感染、下丘腦損傷、抑郁癥、激素分泌異常等情況；整體化治療采取保守治療、早期康復治療和對癥治療，盡最大可能降低病殘率、減少復發(fā)率；外科治療需要進行手術，當患者慕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫，可進行開顱減壓術進而挽救生命；康復治療一般在早期進行，主要原理是根據(jù)具體病況制定短期或長期治療計劃，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療情況分階段進行治療，為患者制定合理的體能訓練和技能訓練，慢慢恢復生存能力，提高生活質(zhì)量，能夠正常工作。腦血栓如若在發(fā)病前預防就更能減輕患者的負擔，患者多中老年人，通?；加懈哐?、高血壓、肥胖、高血脂等疾病，預防腦血栓需要控制血壓、積極治療基礎疾病、平時盡量不吸煙不大量飲酒、定期檢查、健康飲食，在平時生活中就將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，若有糖尿病、高血脂、冠心病等疾病應長期進行預防治療，每隔半年進行一次體檢，平時注重營養(yǎng)，限制卡路里，適當控制體質(zhì)量，盡量不食用肝臟等高膽固醇食物，適當不補充蛋白質(zhì)，多食用纖生素食品，盡量不熬夜，平時生活或者工作中防止過度勞累。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療腦血栓具有良好的效果，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。