趙 驥

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

大面積燒傷患者皮膚大范圍燒傷，程度嚴重，在治療期間，創(chuàng)面感染、內(nèi)臟細菌移位等，會致創(chuàng)面發(fā)生失控性炎性反應(yīng)[1]。創(chuàng)面屏障功能降低，大量炎性因子釋放，并向鄰近正常組織深部正常組織侵襲，致膿毒癥發(fā)生。創(chuàng)面膿毒癥是大面積燒傷患者常見并發(fā)癥，創(chuàng)面定期換藥，或脫細胞異種皮行創(chuàng)面覆蓋是臨床常用手段[2]，但效果欠佳。負壓封閉引流術(shù)（VSD）逐漸廣泛應(yīng)用在創(chuàng)面修復(fù)外科領(lǐng)域，并取得讓人滿意效果。本次研究就探究負壓封閉引流技術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽查法選取2015年6月至2018年3月我院燒傷科收治的74例大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者，患者皮膚均被大面積燒傷；患者知情研究；患者心、肝、腎等臟器功能正常；未合并急性感染或慢性感染；隨機分組法分為兩組，對照組37例，男性者29例，女性者8例；年齡18～62歲，平均年齡（32.57±5.48）歲；燒傷面積80%～100%，平均（87.42±2.10）%；觀察組37例，男性者30例，女性者7例；年齡18～65歲，平均年齡（33.15±5.53）歲；燒傷面積80%～100%，平均（87.53±2.07）%；兩組患者的年齡、性別、燒傷面積等資料差異并不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：兩組患者早期抗休克，傷后2～4 d，及時采取四肢切削痂、異體皮加自體微粒皮移植。對照組：常規(guī)處理。醫(yī)護人員應(yīng)全面、徹底清除創(chuàng)面內(nèi)異物及壞死組織，對創(chuàng)面清潔、消毒，取聚維酮碘紗布或脫細胞異種皮對創(chuàng)面覆蓋，每天一次。觀察組：負壓封閉引流術(shù)（VSD）。患者創(chuàng)面清潔、消毒，根據(jù)患者創(chuàng)面大小、形狀，拼接VSD敷料，創(chuàng)面以VSD敷料包裹，肢體近端用脫細胞異種皮包繞，形成真空密閉。取三通接頭逐級連接引流管，形成吸引管通路，連接負壓源，調(diào)整負壓在0.04～0.06 MPa，持續(xù)負壓吸引。根據(jù)創(chuàng)面分泌物，每3～5 d更換一次VSD套裝，每日用生理鹽水沖洗管路。兩組患者肉芽組織組織覆蓋良好后，分次植皮。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間、病死率、植皮時間、植皮成活及多系統(tǒng)器官功能衰竭（MODS）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0統(tǒng)計處理研究內(nèi)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)的檢驗處理采取t，計數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗處理采取χ2檢驗，表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面各指標恢復(fù)時間比較：觀察組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間（8.54±1.39）d，植皮時間（14.20±2.85）d；對照組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間（15.93±2.43）d，植皮時間（21.58±3.10）d；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.057，10.660；P=0.000，0.000）。

2.2 兩組患者植皮成活情況比較：觀察組植皮成活（85.69±2.48）%，對照組植皮成活（64.90±4.51）%；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.252，P=0.000）。

2.3 兩組患者預(yù)后比較：觀察組MODS發(fā)生率2.70%（1/37），病死率2.70%（1/37）；對照組MODS發(fā)生率24.32%（9/37），病死率5.41%（2/37）；兩組MODS發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.554，P=0.033），病死率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

大面積燒傷患者皮膚功能失去屏障作用，局部血運降低，外接細菌應(yīng)失去抵御作用，而直接進入創(chuàng)面，患者整體狀況、機體免疫力降低，極易引發(fā)重度炎性反應(yīng)，致膿毒癥發(fā)生。大面積燒傷患者在合并膿毒癥后，給燒傷患者臨床治療增加一定難度。若未及時處理，甚至會致感染性休克、MODS，極易增加患者病死例數(shù)。既往對大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者，采取常規(guī)抗感染、抗休克、清創(chuàng)、定期換藥等傳統(tǒng)方法，但患者感染并未能控制，肉芽組織形成時間長，植皮效果不佳。本次研究中，對照組常規(guī)護理，患者植皮成活（64.90±4.51）%，MODS發(fā)生率高達24.32%，病死率在5.41%。

負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，①持續(xù)負壓引流，能及時充分引流，吸取創(chuàng)面滲出物，以免引流物倒流，并能保持創(chuàng)面清潔，抑制細菌生長，預(yù)防創(chuàng)面感染[3]；②創(chuàng)面暫時封閉，避免外界細菌侵入創(chuàng)面，并為創(chuàng)面提供密閉濕潤的環(huán)境，充分發(fā)揮免疫功能細胞，進而提高機體免疫功能，減少創(chuàng)面感染；③負壓封閉引流，自然物理牽拉創(chuàng)面，刺激創(chuàng)面肉芽組織生長，保持細胞活力，促進成纖維細胞分裂增殖[4]，避免細菌繁殖、生長，以此促進創(chuàng)面愈合；④增加創(chuàng)面血液循環(huán)，擴張創(chuàng)面細小動脈，刺激有絲分裂，減輕水腫，改善血液循環(huán)，進而縮短患者肉芽生長時間及植皮時間[5-6]。本次研究中，觀察組患者肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間、植皮時間明顯縮短，植皮成活（85.69±2.48）%，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，負壓封閉引流技術(shù)能加快患者創(chuàng)面肉芽組織的生長、繁殖，使創(chuàng)面能盡快達到植皮條件時間。

大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者通過負壓封閉引流技術(shù)，有效清除組織毒性分泌物，減輕機體創(chuàng)面細菌感染，加快創(chuàng)面肉芽組織生長，以此挽救患者生命安全，改善患者預(yù)后。本次研究中，觀察組MODS發(fā)生率2.70%，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），病死率僅為2.70%。因此負壓封閉引流技術(shù)能改善患者預(yù)后質(zhì)量，提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

總而言之，負壓封閉引流技術(shù)能促使大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者較快恢復(fù)，效果顯著。臨床使用負壓封閉引流技術(shù)時，需盡可能清除創(chuàng)面壞死組織，徹底開放引流區(qū)，通暢引流；確保負壓封閉引流環(huán)境，觀察每日創(chuàng)面引流時間，定期更換生物半透膜，進而提高引流效果。