劉萬明

（西豐縣第一醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112499）

隨著交通事故的不斷增加，肋骨骨折損傷也逐漸成為臨床診斷與治療的重要組成部分；就發(fā)病情況來看，肋骨骨折的發(fā)病常見癥狀包括胸腔積液、合并肺損傷等，同時(shí)由于診斷技術(shù)不足而造成的漏診與誤診事件也相對(duì)頻繁。在這種情況下，科學(xué)、合理、有效的提升肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率就顯得尤為重要了[1]。借此，筆者主要從診斷價(jià)值的角度對(duì)肋骨骨折患者行64排螺旋CT多種后處理技術(shù)進(jìn)行研究，以便提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率和降低漏診與誤診事件，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的85例肋骨骨折患者作為主要研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2018年3月；其中男性54例，女性31例，最小年齡21歲，最大年齡68歲，平均年齡（45.6±3.7）歲；85例肋骨骨折患者均在臨床常規(guī)檢查中確診。

1.2 檢查方法：西門子64排螺旋CT：①環(huán)境條件：掃描室與控制室溫度以15～24 ℃為宜，非冷凝狀態(tài)下的相對(duì)濕度在25%～26%；最大濕度動(dòng)態(tài)范圍：最大值以5%RH/Hour為主，溫度變化率最大值以3°F/Hour為主；②掃描前工作包括開機(jī)、自檢、預(yù)熱、硬盤檢查等；③掃描：①定位片掃描：掃描前工作準(zhǔn)備完畢后，進(jìn)行機(jī)器曝光準(zhǔn)備，并在15～20 s內(nèi)曝光預(yù)備按鈕亮?xí)r按下按鈕，等曝光開始按鈕亮，再次按下，然后開始掃描并獲取定位片圖像；②確定掃描范圍：根據(jù)定位片情況適度調(diào)整掃描框的各個(gè)邊界直到與掃描目標(biāo)相吻合，并適度選取合適的KV、mAS、濾過函數(shù)、窗值等相關(guān)參數(shù)，并手動(dòng)選取FOV、層厚、層間隔等；③增強(qiáng)掃描：根據(jù)掃描情況點(diǎn)擊相應(yīng)的掃描部位并增強(qiáng)掃描序列、設(shè)定掃描范圍、延遲時(shí)間和增強(qiáng)標(biāo)記。

1.3 圖像重建與分析：85例肋骨骨折患者的64排螺旋CT圖像重建與分析主要包括MPR、CPR、VR、MIP四項(xiàng)基本內(nèi)容；觀察指標(biāo)分為完全性骨折=骨折線與肋骨皮質(zhì)全部貫穿，不完全性骨折=損傷部位有明顯或可疑性外傷史，皮質(zhì)斷裂、成角凹陷或凸起等癥狀。并準(zhǔn)確記錄肋骨骨折患者的準(zhǔn)確位置、骨折數(shù)量和骨折類型；診斷準(zhǔn)確率=骨折數(shù)量/骨折處總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，MPR、CPR、VR、MIP等均予以為主計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)：根據(jù)本研究結(jié)果表明，在經(jīng)過多次CT確診、隨訪、復(fù)查、外科手術(shù)等常見的方法確診85例肋骨骨折患者骨折共計(jì)425處，包括12例單發(fā)肋骨骨折，86例多發(fā)性肋骨骨折，213例完全性肋骨骨折，114例不完全性肋骨骨折；其中前段、后段骨折各134處，腋段157處。

2.2 數(shù)據(jù)分析：在MPR發(fā)現(xiàn)骨折411處，未顯示骨折14處，合計(jì)425處，診斷準(zhǔn)確率占比96.71%；CPR發(fā)現(xiàn)骨折423處，未顯示骨折2處，合計(jì)425處，診斷準(zhǔn)確率占比99.53%；VR發(fā)現(xiàn)骨折402處，未顯示骨折23處，合計(jì)425處，診斷準(zhǔn)確率占比94.59%；MIP發(fā)現(xiàn)骨折397處，未顯示骨折28處，合計(jì)425處，診斷準(zhǔn)確率占比93.41%；四種骨折數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05）；在四項(xiàng)后處理技術(shù)中CPR診斷準(zhǔn)確率最高，MIP最低。

在完全與不完全肋骨骨折比較中，CPR發(fā)現(xiàn)完全骨折251處，占比59.06%，不完全骨折171處，占比40.24%，未顯示骨折3處，占比0.71%；MPR發(fā)現(xiàn)完全骨折250處，占比58.82%，不完全骨折163處，占比38.35%，未顯示骨折11處，占比2.59%；VR發(fā)現(xiàn)完全骨折248處，占比58.35%，不完全骨折160處，占比37.65%，未顯示骨折17處，占比4.00%；MIP發(fā)現(xiàn)完全骨折243處，占比59.06%，不完全骨折158處，占比37.18%，未顯示骨折16處，占比3.76%。四種后處理技術(shù)完全與不完全骨折數(shù)顯示對(duì)比（P＜0.05），根據(jù)數(shù)據(jù)表明，CPR診斷準(zhǔn)確率依舊最高，MPR次之，VR和MIP顯示較差。

3 討 論

在肋骨骨折臨床診斷過程中，64排螺旋CT不僅能有效的診斷出患者的骨折數(shù)量與骨折部位，還能有效的降低漏診與誤診現(xiàn)象。其主要原因包括以下幾點(diǎn)，一是64排螺旋CT具有超快的掃描速度，它完成單器官掃描只需1s，完成無創(chuàng)心臟檢查只需5 s，完成全身掃描只需10 s，這對(duì)獲取更多的搶救時(shí)機(jī)是極其有效的；二是高度清晰的圖像，對(duì)毫米大小的臨床病灶都能明確的捕捉；三是多方位調(diào)整獲取任意切面圖像；四是多臟器分析功能；五是低輻射。上述這些優(yōu)點(diǎn)不僅為64排螺旋CT獲得了更加廣泛的醫(yī)療診斷途徑，還有效的檢閱了患者的臨床診斷準(zhǔn)確率和降低漏診、誤診事件的發(fā)生[2]。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，85例患者在予以64排螺旋CT多種后處理技術(shù)診斷數(shù)據(jù)來看，MPR、CPR、VR、MIP作為現(xiàn)階段最重要的檢查方法，其優(yōu)勢(shì)也大不相同：MPR在臨床檢查中主要對(duì)橫斷面、冠狀位、矢狀位重建等方面用法相對(duì)較多，且準(zhǔn)確率也極明顯，對(duì)減少或避免微細(xì)、隱匿性骨折有一定的幫助，其診斷準(zhǔn)確率占比為96.71%，漏診14處。CPR在本研究中診斷準(zhǔn)確率最高，占比99.53%，漏診2處；其優(yōu)勢(shì)在于操作簡單，通過對(duì)中心線進(jìn)行編輯的方式對(duì)骨折進(jìn)行分類處理，繼而有效的判斷各種微細(xì)骨折的類型、清晰度均有明顯的優(yōu)勢(shì)[3-4]。VR檢查則圖像立體感相對(duì)豐富，邊緣柔和，對(duì)骨折的整體形態(tài)與定位有一定的幫助，而它的軸向旋轉(zhuǎn)與任意角度拍攝也是它的優(yōu)勢(shì)，但VR在本研究卻略差于MPR；而MIP而言，它的圖像類似于X線平片。除能任意角度的旋轉(zhuǎn)外，它對(duì)肋軟骨及相關(guān)組織的顯示方式也較為優(yōu)異，但在微骨折應(yīng)用中卻相對(duì)較差，這與陸芳等學(xué)者的研究極為相似。

綜上所述，在肋骨骨折患者行64排螺旋CT多種后處理技術(shù)分析得到，CPR診斷效率顯著優(yōu)于MPR、VR和MIP，其中MIP的診斷效果最差，因此在肋骨骨折診斷中首推CPR。