高 明

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

通常股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人群體，通常是由于骨質(zhì)疏松或間接性或直接性的暴力創(chuàng)傷所致，該病男女發(fā)病率略有差異，通常女性發(fā)病率高于男性，同時(shí)機(jī)動(dòng)車輛的普及和高危行業(yè)的從事也使得暴力創(chuàng)傷事故頻發(fā)，股骨頸骨折患者增多。由于老年人是易患骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，加上身體不靈活，協(xié)調(diào)性差，因而股骨頸骨折發(fā)生的概率較高[1]。目前，股骨頸骨折治療方式多樣，常用的有外固定治療、內(nèi)固定治療、內(nèi)固定同時(shí)植骨、截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方式，而目前以內(nèi)固定術(shù)最常用。此次根據(jù)我院在2015年1月至2017年6月收治的150例股骨頸骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中采用不同的內(nèi)固定物，根據(jù)治療后的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行生物力學(xué)和療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年6月我院收治的150例股骨頸骨折患者隨機(jī)均分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組75例。其中治療組男32例，女43例，年齡在35～77歲，平均年齡（55.2±1.2）歲。對(duì)照組男40例，女35例，年齡在27～79歲，平均年齡（57.3±1.6）歲。治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折位移程度以及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。治療組：手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行局部麻醉，并采取側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中采用C型X線透視，使患者骨折處和股骨大轉(zhuǎn)子部顯露，并在梨狀窩處大轉(zhuǎn)子前后緣中點(diǎn)緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁錐透骨皮質(zhì)，將長(zhǎng)度和直徑合適的髓內(nèi)釘（江蘇宏寶集團(tuán)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉(zhuǎn)子尖止。所有患者在治療3周后進(jìn)行療效觀察，并于6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)采用力學(xué)測(cè)壓儀器對(duì)比生物力學(xué)。

對(duì)照組：所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，并采取側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中采用C型X線透視，使患者骨折處和股骨大轉(zhuǎn)子部顯露，觀察骨折情況并確定干角，采用與治療組產(chǎn)自同一生產(chǎn)商家的AO鋼板固定股骨頸，并在C型臂X線機(jī)下觀察骨折內(nèi)固定位置和復(fù)位情況。所有患者在治療3周后進(jìn)行療效觀察，并于6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)采用力學(xué)測(cè)壓儀器對(duì)比生物力學(xué)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，對(duì)所得研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)材料，檢驗(yàn)結(jié)果使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，若顯著性概率P＜0.05，則說(shuō)明比較結(jié)果存在著顯著差異性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：我院根據(jù)兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)效果將患者臨床治療效果分為無(wú)效、有效以及治愈。無(wú)效：患者臨床髖痛癥狀未緩解或有病情惡化的趨勢(shì)，并經(jīng)X線檢查后，患者髖部未恢復(fù)，且無(wú)法正常行走；有效：患者臨床髖痛癥狀明顯改善，并經(jīng)X線檢查后，患者髖部基本恢復(fù)，但無(wú)法正常行走；治愈：患者臨床髖痛等癥狀完全消失，病情痊愈，并經(jīng)X線檢查后，患者髖部恢復(fù)良好，具有自由行動(dòng)能力；治愈率+有效率=治療總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組生物力學(xué)比較：在負(fù)載實(shí)驗(yàn)中兩組骨折遠(yuǎn)近端均無(wú)滑移，治療組極限載荷為（1450±520）N，對(duì)應(yīng)位移（8.41±1.62）mm；對(duì)照組極限載荷為（2100±620）N，對(duì)應(yīng)位移（12.56±1.45）mm；壓力下下位移-扭矩比較中有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 治療結(jié)果：治療組和對(duì)照組手術(shù)均順利完成，其中治療組的術(shù)中出血量、患者體征恢復(fù)時(shí)間以及臥床時(shí)間和并發(fā)癥均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，其中治療組總有效率93.33%（70/75），而對(duì)照組總有效率70.67%（53/75）。通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析，治愈率、有效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，得到P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，同時(shí)治療組和對(duì)照組的壓力下位移-扭矩比較亦有P＜0.05，說(shuō)明其生物力學(xué)比較具有顯著性差異。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組治療期間出現(xiàn)髖痛等癥狀3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)髖痛等癥狀5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。

3 討 論

近年來(lái)，伴隨著交通工具的不斷發(fā)展，車禍頻發(fā)，加之人口老齡化嚴(yán)重，從而導(dǎo)致了大量的股骨頸骨折患者，盡管股骨頸骨折致殘現(xiàn)象仍有發(fā)生，但大多數(shù)股骨頸骨折患者在出現(xiàn)病癥時(shí)便接受到良好的治療，因而大大減少了股骨頸骨折的致殘率。股骨頸骨折后股骨頭壞死或骨不連發(fā)生率較高，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、人工關(guān)節(jié)材料以及3D打印技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定材料逐漸被廣泛的運(yùn)用于治療股骨頸骨折。有研究成果顯示，采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者髖痛少且痊愈率大大提高[3]?，F(xiàn)階段股骨頸骨折患者多采用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，其具有可控風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)感染率低，對(duì)骨膜以及周圍骨組織的破壞性小，有利于骨折愈合，再骨折發(fā)生率低以及縮短患者恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，另外其還具有一定的應(yīng)力阻擋作用，固定牢固，而且切口小等優(yōu)點(diǎn)[4]。相對(duì)而言，雖然AO鋼板固定牢固，而且負(fù)載能力強(qiáng)，但其出現(xiàn)固定材料彎曲和折斷，而這也正是由于鋼板采用中軸固定所無(wú)法避免的情況。通常情況下股骨頸骨折多為老年患者以及高危行業(yè)工作者，女性發(fā)生率高于男性，青壯年股骨頸骨折往往是由于嚴(yán)重?fù)p傷所致，而患者患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，同時(shí)髖部及腹股溝韌帶等部位常伴有疼痛癥狀，另外移動(dòng)患肢時(shí)疼痛會(huì)更加明顯。股骨頸骨折分類方法眾多，但大多都按照骨折位移程度、骨折線方向、根據(jù)骨折的解剖部位等三方面進(jìn)行分類。股骨頸骨折后一般出血不多，且多系囊內(nèi)骨折，由于關(guān)節(jié)外有豐厚肌群的包圍，故外觀上局部幾乎觀察不到腫脹現(xiàn)象；在功能障礙上，移位骨折患者在傷后就無(wú)法站立，但也有一些患者在傷后仍能走路或騎自行車，只是感覺髖部稍有疼痛，對(duì)這些患者要特別注意，以免出現(xiàn)誤診或漏診。股骨頸骨折治療方式通常分為兩大類，內(nèi)固定治療和外固定治療；內(nèi)固定治療又分為Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定、滑動(dòng)式內(nèi)固定、加壓式內(nèi)固定、多針內(nèi)固定等。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率高，同時(shí)年齡、骨折位置、骨折類型、骨折移位程度、復(fù)位質(zhì)量等均能對(duì)患者股骨頸愈合造成影響。對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折內(nèi)固定時(shí)同時(shí)進(jìn)行游離植骨或帶蒂植骨，以防因股骨頭陳舊或壞死而無(wú)法使患者痊愈。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，已開展帶血管蒂植骨術(shù)。另外對(duì)于愈合較難和陳舊骨折通常進(jìn)行選擇性截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)易操作，患肢縮短少，骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)。另外也可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，其適用于愈合有困難、粉碎性骨折、股骨頸陳舊性骨折或股骨頸已被吸收的患者，另外偏癱患者、股骨頭缺血性壞死、股骨頸良性腫瘤、股骨頸原發(fā)性或致病理性骨折等也可采用該治療方法。

綜上所述，筆者的體會(huì)是：相對(duì)AO鋼板而言，髓內(nèi)針不易曲折斷、對(duì)患者造成二次傷害，能明顯縮短患者臨床治療時(shí)間，手術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，因而值得推廣和廣泛運(yùn)用。