楊 銳

（營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院)，遼寧 營(yíng)口 115009）

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病率在妊娠女性中占比0.15%～1.00%，且在近幾年來(lái)有持續(xù)升高的趨勢(shì)[1]。據(jù)報(bào)道[2]，異位妊娠嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，而早期準(zhǔn)確診斷，可及時(shí)予以合理治療，可明顯降低患者病死率，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上對(duì)于早期異位妊娠主要采取影像學(xué)檢查，其中以經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超檢查的應(yīng)用頻率最高，但關(guān)于何種檢查方式在早期異位妊娠診斷中更具優(yōu)勢(shì)，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本研究為明確陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值，對(duì)一組異位妊娠患者分別應(yīng)用陰道彩超、腹部彩超檢查，并以45例正常孕婦作為對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道2種檢查方法對(duì)早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率、早期異位妊娠患者的陰道彩超。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次早期異位妊娠患者共45例，收治時(shí)間：2015年12月至2017年10月，設(shè)為研究組。年齡為18～43歲，平均年齡為（28.41±5.22）歲；停經(jīng)時(shí)間是34～58d，平均停經(jīng)時(shí)間是（45.35±3.54）d；同期選取45例正常孕婦設(shè)為對(duì)照組，年齡為18～42歲，平均年齡為（28.82±5.15）歲；停經(jīng)時(shí)間是34～56d，平均停經(jīng)時(shí)間是（45.75±3.26）d；2組受檢者的停經(jīng)時(shí)間、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析顯示均無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②已經(jīng)臨床接觸、病史詢(xún)問(wèn)、影像學(xué)檢查等明確診斷為早期異位妊娠；排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像質(zhì)量不佳；②配合行為較差；

1.3 檢查方法：2組受檢者均應(yīng)用SIEMENS公司提供的PHILIPS iu22型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用腹部超聲凸陣探頭，其腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，而陰道超聲探頭頻率設(shè)置為7.0 MHz。①腹部彩超檢查：叮囑患者保持平臥位，適度充盈患者膀胱后，在其恥骨聯(lián)合上方實(shí)施超聲檢查；②陰道彩超檢查：叮囑患者排空尿液后，保持膀胱截石位，在陰道探頭上少量涂抹耦合劑，并套上一次性避孕套，在其陰道后穹隆部位實(shí)施多個(gè)方向探查，以脈沖多普勒血流頻譜，由一起計(jì)算子宮動(dòng)脈阻力系數(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)陰道彩超、腹部彩超對(duì)于早期異位妊娠的檢出率；②統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組受檢者的陰道彩超血流圖像指標(biāo)，包括子宮動(dòng)脈RI值、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超、腹部彩超對(duì)于早期異位妊娠的檢出率：本組早期異位妊娠患者共45例，經(jīng)陰道彩超可確認(rèn)為早期異位妊娠者43例，其陰道彩超檢出率是95.56%；經(jīng)腹部彩超可確認(rèn)為早期異位妊娠者36例，其腹部彩超檢出率是80.00%；2組檢出率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 研究組、對(duì)照組受檢者的陰道彩超血流圖像指標(biāo)：研究組受檢者的子宮動(dòng)脈RI值、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值分別是（0.93±0.03）、（0.47±0.02）；對(duì)照組受檢者的子宮動(dòng)脈RI值、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值分別是（0.80±0.05）、（0.38±0.04）；2組陰道彩超血流圖像指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=14.956，P=0.000；t=13.500，P=0.000）。

3 討 論

據(jù)報(bào)道，受精卵在宮腔以外部位著床、發(fā)育，需早期予以終止妊娠干預(yù)，以改善患者預(yù)后[3]。近幾年來(lái)，伴隨人們生活方式變化，異位妊娠發(fā)生率有上升趨勢(shì)，應(yīng)高度重視。經(jīng)分析，異位妊娠患者的孕卵無(wú)完整蛻膜，可直接植入管壁肌層，并伴隨胚胎發(fā)育而加大對(duì)血管壁的破壞，若診斷、治療不及時(shí)，可引起大出血，危及女性生命[4]。因此，對(duì)早期異位妊娠患者予以早期診斷的社會(huì)意義重大。

目前，超聲檢查作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上常用的檢查方式，其檢查技術(shù)明顯升高，并具有安全、快速、可重復(fù)應(yīng)用等一系列優(yōu)勢(shì)，是早期異位妊娠的常用診斷方式，包括陰道超聲檢查、腹部超聲兩種檢查途徑[5]。其中，陰道彩超屬于腔內(nèi)超聲方式，探頭頻率、分辨率均較高，且檢查時(shí)與患者盆腔器官部位更接近，可避開(kāi)腹壁脂肪層衰減、腸腔氣體干擾等影響，從而提高診斷準(zhǔn)確率。有研究證明[6]，陰道彩超對(duì)于宮外孕囊、附件包塊、子宮直腸窩積液、原始心管搏動(dòng)等的診斷準(zhǔn)確率均高于腹部彩超，與上述分析相一致。而本研究結(jié)果提示：陰道彩超對(duì)本組早期異位妊娠患者的檢出率是95.56%，高于腹部彩超對(duì)本組早期異位妊娠患者的檢出率80.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了陰道彩超在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值；同時(shí)，陰道彩超無(wú)需充盈膀胱，避免患者因飲水憋尿而產(chǎn)生不適感，并節(jié)省檢查時(shí)間。此外，彩色血流圖像是進(jìn)一步確診早期異位妊娠的重要指標(biāo)，而研究結(jié)果提示研究組受檢者的子宮動(dòng)脈RI值、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值均高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，這是因?yàn)檎Ｔ袐D在孕早期為保證胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，子宮動(dòng)脈管腔持續(xù)擴(kuò)大，血流量增大，而異位妊娠并無(wú)上述情況，因而正常孕婦、早期異位妊娠患者的子宮動(dòng)脈RI值、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值存在差異，而本研究結(jié)果也證明了陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值。綜上所述：早期異位妊娠患者采取陰道彩超檢查的檢出率較高，結(jié)合陰道彩超血流圖像檢查，可進(jìn)一步確診，值得推廣。