王翀舒

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

近期，我科在腦血栓治療中聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片治療，取得理想效果，為證明其優(yōu)越性，特展開分組對照試驗(yàn)，從腦血栓治療效果、動脈斑塊指標(biāo)變化著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入腦血栓患者116例，納入時間：2017年11月至2019年4月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體、病史查問、顱腦影像學(xué)檢查等明確診斷為腦血栓；②首次發(fā)??；③參與本研究前2個月未應(yīng)用過抗血小板類、調(diào)血脂類藥物；④患者視聽、思考、溝通能力俱全，全程配合；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；②對本研究藥品過敏；③肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤者。以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)：對照組58例、觀察組58例。其中，對照組單純應(yīng)用阿司匹林治療：男29例，女29例；年齡為35～77歲，平均年齡為（52.99±4.78）歲；病程2～25 h，平均病程（7.64±1.15）h；體質(zhì)量54～87 kg，平均體質(zhì)量（63.69±2.15）kg；研究組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療：男30例，女28例；年齡為36～77歲，平均年齡為（53.18±4.08）歲；病程3～25 h，平均病程（7.94±1.06）h；體質(zhì)量54～86 kg，平均體質(zhì)量（63.55±2.06）kg；在病程、體質(zhì)量、年齡等方面，兩組均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組：口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13 024364；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊康力藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg*100 s），每日1次，睡前口服，每次100 mg。研究組：在上述用藥基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19 990258；生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20mg*7s），每日1次，每次10 mg，晚餐時口服，往后可根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，最高不可超過80 mg/d。兩組患者均堅持用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)：參考患者腦血栓典型體征、臨床癥狀變化，結(jié)合言語、生活自理能力以及肌力恢復(fù)程度，評估其治療效果，量化計算公式為：腦血栓總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①體征與臨床癥狀徹底消失，生活能夠自理，言語功能正常，肌力恢復(fù)至IV級以上，視為基本治愈；②體征與臨床癥狀基本消失，患肢肌力提高2級，言語功能基本正常，大部分生活能夠自理，視為顯效；③體征與臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高1級，言語功能改善，小部分生活能自理，視為有效；④體征與臨床癥狀、肌力、言語能力無改善，生活需要他人照顧，視為無效。統(tǒng)計兩組患者治療前、后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊面積變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析：無序分類資料表示為%、實(shí)行χ2檢驗(yàn)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度等數(shù)值變量資料表示為（）、實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦血栓治療效果：研究組（基本治愈13例，顯效20例，有效23例，無效2例）的腦血栓總有效率96.55%（56/58），高于對照組（基本治愈10例，顯效15例，有效25例，無效8例）的86.21%（50/58），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.940，P=0.047）。

2.2 兩組患者頸動脈斑塊指標(biāo)變化：治療前，研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊面積（1.84±0.27）mm、（1.79±0.22）cm2，與對照組的（1.81±0.22）mm、（1.78±0.19）cm2相比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.093、0.262，P=0.138、0.397）；治療后，研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊面積（0.98±0.11）mm、（1.23±0.06）cm2，均小于對照組的（1.65±0.21）mm、（1.59±0.19）cm2（t=21.524、13.760，P=0.000、0.000）。

3 討 論

腦血栓，指的是腦血管內(nèi)壁發(fā)生病變，導(dǎo)致腦內(nèi)血液流速減緩，從而形成血栓，進(jìn)而致病[1]。腦血栓的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化性斑塊形成，具有高并發(fā)癥、高病死率、高后遺癥的特點(diǎn)，且因當(dāng)代人們不健康生活行為、飲食習(xí)慣改變等因素，本病發(fā)生率也明顯上升[2-4]。目前，臨床上對于腦血栓主要采取藥物治療，其中以阿司匹林、他汀類藥物為主，用于調(diào)節(jié)人體血脂，以消除血栓，但單一阿司匹林應(yīng)用效果有限[5]，筆者主張應(yīng)用聯(lián)合方案，結(jié)果提示：研究組腦血栓總有效率高達(dá)96.55%，且治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊面積均減小，直觀體現(xiàn)了阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物方案的優(yōu)越性。

阿司匹林有鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集、抗炎等藥理作用，在膽固醇血癥、血管內(nèi)皮損傷等疾病治療中均有一定效用，其可通過抑制核因子，降低炎性介質(zhì)、黏附因子表達(dá)，實(shí)現(xiàn)抗動脈粥樣硬化的目標(biāo)，并具備斑塊穩(wěn)定作用，因而在腦血栓治療中應(yīng)用頻率較高[6]。阿托伐他汀鈣片作為他汀類藥物中常用藥品之一，尤其適用于非家族性或雜合子家族性高脂血癥治療中，不但具備他汀類藥物的調(diào)節(jié)總膽固醇、載脂蛋白B等指標(biāo)的作用，還具備不良反應(yīng)輕微的安全性，因而筆者選用本品與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)雙重“調(diào)血脂”目的，以優(yōu)化腦血栓治療結(jié)局，本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，腦血栓患者適宜在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物治療，首推阿托伐他汀鈣片，可優(yōu)化治療效果，減小動脈斑塊厚度和面積，可借鑒。