楊 麗

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

產后出血是指陰道分娩胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升或者剖宮產后24小時內出血量超過1000 mL。產后大量出血會使產婦血壓驟降，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。有流行性病學研究顯示[1]，80%以上的產后出血出現(xiàn)在胎兒娩出后2 h內，產婦出血后會出現(xiàn)貧血、彌漫性血管內凝血、失血性休克等眾多并發(fā)癥，是導致產婦死亡的首要原因。雖然隨著醫(yī)學技術的發(fā)展產后出血的發(fā)生率和病死率明顯下降，但有研究顯示[2]，在我國約45%的死亡產婦死于產后出血。因此深入分析產后出血的病因和高危因素，發(fā)現(xiàn)最佳的預防和治療措施是改善產婦出血預后的關鍵。筆者通過對我科54例產后出血產婦進行分析，找出產后出血的病因及危險因素，總結產后出血最佳的預防和治療措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年1月在我科分娩的1034例產婦為研究對象，其中產婦年齡20～49歲，平均年齡26.41±6.34歲；孕周31～43周，平均孕周（37.13±4.23）周；初產婦563例（54.4%），經產婦471例（45.6%）；經陰道分娩611例（59.1%），剖宮產423例（40.9%）；有流產病史者183例（17.7%）。54例產婦分娩后出現(xiàn)出血，其中產婦年齡19～47歲，平均年齡（27.51±5.63）歲；孕周32～43周，平均孕周（36.54±4.17）周；初產婦22例（40.7%），經產婦32例（59.3%）；經陰道分娩28例（51.9%），剖宮產26例（61.1%）；有流產病史者19例（35.2%）。

1.2 方法：回顧性分析我科54例產后出血產婦的臨床資料，將產后出血的病因及可能引起產后出血的危險因素進行統(tǒng)計分析，同時詳細記錄臨床治療措施及預后，尋求最佳的預防和治療措施。

2 結果

2.1 產后出血病因分析：54例產后出血的產婦中宮縮乏力出血35例（64.8%），胎盤因素出血11例（20.4%），軟產道損傷出血8例（14.8%），無血液因素導致的出血患者。宮縮乏力導致的產后出血患者明顯高于其他因素導致的出血患者。

2.2 產后出血危險因素分析

2.2.1 產次對產后出血的影響：初產婦產后出血22例，占563例初產婦的3.9%；經產婦產后出血32例，占471例經產婦的6.8%。經產婦產后出血的發(fā)生率高于初產婦（P＜0.05）。

2.2.2 分娩方式對產后出血的影響：經陰道分娩產婦產后出血28例，占611例陰道分娩產婦的4.6%；剖宮產產婦產后出血26例，占423例剖宮產產婦的6.1%。經陰道分娩產婦產后出血的發(fā)生率低于剖宮產產婦（P＜0.05）。

2.2.3 流產對產后出血的影響：有流產史的產后出血產婦19例，占183例有流產史產婦的10.4%；無流產史的產后出血產婦35例，占851例無流產史產婦的4.1%。有流產史的產婦產后出血率明顯高于無流產史的產婦（P＜0.05）。

3 討 論

宮縮乏力是產婦產后出血最常見的原因，本研究中宮縮乏力導致產后出血的產婦占總人數(shù)的64.8%，與眾多臨床研究相一致[3-4]。導致宮縮乏力的因素比較多，如產婦精神高度緊張，各種原因導致的產程延長，產婦體力過度消耗，生產過程中鎮(zhèn)靜和麻醉藥物過量應用，巨大兒，多胎妊娠等。產婦合并有其他疾病，如貧血、糖尿病、子宮肌瘤等也是造成宮縮乏力的常見原因。為減少宮縮乏力造成產后出血的發(fā)生率，應做好產前檢查，與產婦充分進行心理溝通，減少產婦的緊張情緒。生產過程中要密切觀察產程，合理應用鎮(zhèn)靜和麻醉藥物，出現(xiàn)宮縮乏力后要及時應用促進宮縮的藥物，出血嚴重者可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血或者縫合止血。另外，胎盤因素、軟產道損傷和產婦凝血功能障礙也是產后出血的常見原因。本研究中胎盤因素導致的產后出血占總出血人數(shù)的20.4%，但有研究顯示[5]，近年來，胎盤因素導致的產后出血產婦比例呈上升趨勢，尤其是經產婦。因此，在生產過程中要嚴格遵守各種操作規(guī)程，正確使用助產器械，胎盤未剝離前，不要按摩子宮，避免牽拉臍帶，胎盤娩出后要觀察胎盤的完整性及有無軟產道損傷，檢查子宮的節(jié)律收縮情況。

雖然剖宮產能解決難產問題，但由明學等[6]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產是造成產婦產后出血的高危因素。本組研究中，經陰道分娩產婦產后出血的發(fā)生率（4.6%）低于剖宮產產婦（6.1%），這可能與剖宮產過程中切斷子宮纖維，導致子宮肌層的完整性受到破壞，影響子宮收縮有關。因此，要嚴格掌握剖宮產的適應證，告知產婦陰道分娩的優(yōu)點，鼓勵產婦經陰道分娩。經產婦和多次人工流產的產婦，其子宮黏膜會受到不同程度的損傷，在生產過程中也會增加產后出血的發(fā)生率。因此要加強計劃生育宣傳，減少意外妊娠和人工流產的發(fā)生率。

綜上所述，宮縮乏力是造成產后出血的主要原因，但也與胎盤因素、軟產道損傷、凝血障礙等多種因素有關，多次生產、剖宮產和流產病史能增加產后出血的發(fā)生率。因此，要加強健康教育，宣傳合理避孕，避免意外懷孕和人工流產的發(fā)生，做好產前檢查，及時處理并發(fā)癥和合并癥，嚴密觀察產程，合理用藥，一旦出現(xiàn)產后出血，要及時找到病因并對癥治療。