徐喜杰 郭忠華

（大連市中心醫(yī)院胃腸外科一病房，遼寧 大連 116033）

靜脈留置針又稱套管針，由生物材料組成，柔韌性好管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長能有效減輕患者的痛苦，有利于臨床治療和搶救，己廣泛應(yīng)用于臨床。尤其患者基礎(chǔ)情況差，需長期輸注刺激性較強的藥物和術(shù)后大量補液，減少反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦，保護血管減少液體滲出發(fā)生的概率，保證合理用藥時間，保留一條開放的靜脈通路，便于搶救工作。臨床應(yīng)用靜脈留置針的操作簡單，能避免多次穿刺給患兒帶來的痛苦，對患者的血管有一定的保護作用，降低和緩解患者的疼痛程度[1]。但是留置針在使用過程中易出現(xiàn)套管堵塞、移位、折疊或是固定不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)藥液外滲、靜脈炎等現(xiàn)象。本次研究選取在靜脈留置針的使用中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，對留置針留置時間的影響，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月至2017年12月在我科接受使用靜脈留置針的90例患者作為此次研究對象，入選患者隨機均分為兩組，其中對照組的45例患者中男28例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（39.52±0.52）歲；研究組的45例患者中男27例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡（38.44±0.56）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 方法。對照組：給與常規(guī)護理，快速精準(zhǔn)穿刺，在穿刺后將針柄進行妥善的固定，并囑咐家屬進行動態(tài)看護。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給與綜合護理干預(yù)，主要包括：①給患者及其家屬講解留置針的相關(guān)知識，幫助患者正確了解及其常見的并發(fā)癥，幫助其了解留置針的優(yōu)點和留置針留置時間，提高患者及家屬的治療配合度；囑咐患者在留置期間不能碰撞、按揉，確保穿刺部位清潔、干燥。不要劇烈運動。②在輸液過程中，經(jīng)常推拿促進血液循環(huán)，可減少靜脈炎的發(fā)生，留置于上肢時應(yīng)避免上肢下垂，起床過程中如用留針的手支撐床，避免劃傷血管，造成外滲。部位是否紅腫、滲血、硬結(jié)、滲液等現(xiàn)象，一旦有出現(xiàn)，及時通知醫(yī)護人員，給與有效處理。③穿刺部位盡量選擇前臂，休息時高于心臟水平，能避免手臂下垂出現(xiàn)回流血液凝固出現(xiàn)堵塞，定時選取未穿刺的手臂進行血壓測量，在輸液過程中將輸液內(nèi)泵的藥物減半，防止藥物濃度過高出現(xiàn)堵塞，同時能確保藥物劑量達到臨床所需的藥效。④穿刺針與皮膚呈30°角刺入，見回血后，降低角度再將穿刺部位靠近0.2～0.5 cm穿刺。而后固定針柄，放平，放入套管內(nèi)，通過這方法穿刺能降低機械系靜脈炎的發(fā)生率。⑤穿刺置管后，操作者嚴(yán)格進行手衛(wèi)生，避免感染，有效延長留置時間。在留置針固定時選用抗汗液，黏附力強，防過敏的敷貼固定。⑥手部穿刺患者，適當(dāng)將穿刺側(cè)手抬高約15 cm，避免長時間用力或是下垂，穿刺手臂不能做任何劇烈活動。

1.3 指標(biāo)觀察：對比兩組患者留置針留置時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析：對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（）來表示，用t檢驗，計數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗，檢測P值，如果經(jīng)檢測P值＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針留置時間比較：對照組留置針留置時間為（4.25±0.54）d，研究留置時間為（7.19±0.58）d，研究組的留置針留置時間明顯比對照組長，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組出現(xiàn)堵塞2例，靜脈炎1例，皮下血腫2例，外滲3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%；研究組出現(xiàn)堵塞0例，靜脈炎0例，皮下血腫1例，外滲1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

留置針的使用給臨床護理帶來了極大的方便，但在臨床使用過程中，若臨床護理操作不當(dāng)，可能出現(xiàn)靜脈炎、滲漏、感染等并發(fā)癥，縮短了留置管留置時間[2-3]。臨床上為了減輕患者的痛苦程度和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，極大程度提高置管成功率，護理人員需采取有效的安全措施。在臨床護理通過給予綜合護理干預(yù)，通過健康教育，幫助患者及其加速更深入的了解留置針的優(yōu)點和使用時需注意事項，了解使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于提高患者的治療依從性[4]。通過心理護理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒。在留置針使用過程中嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組的留置針留置時間明顯比對照組長，留置過程中出現(xiàn)堵塞、靜脈炎、皮下血腫、滲出等并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在靜脈留置針中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，能明顯延長留置針的留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。