江明明

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床公認(rèn)的膽囊結(jié)石有效的治療方法，因其微創(chuàng)、促患者快速恢復(fù)以及美觀的優(yōu)勢(shì)，被臨床及患者廣泛接受。但患者的不良心理應(yīng)激情況會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行以及患者術(shù)后恢復(fù)效果，因此臨床認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，改善患者的負(fù)性情緒，促患者身體健康恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著[1]。本次研究中，將快速康復(fù)外科用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，以便為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效護(hù)理提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽調(diào)我院從2016年4月至2017年5月收治90例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，按照平行分組法分為兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡為24～60歲，平均年齡為（48.5±8.3）歲，疾病類型：膽囊息肉15例，慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石16例；觀察組45例，男30例，女15例，年齡為22～62歲，平均年齡為（48.2±8.0）歲，疾病類型：膽囊息肉20例，慢性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石10例。經(jīng)分析比較兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究患者均知情，且同意參與研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證者；近期未應(yīng)用過(guò)會(huì)影響胃腸功能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；腹腔嚴(yán)重感染、化膿性膽管炎；合并糖尿病、血液病、心肝腎等重要器官功能障礙患者；合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、感染、黃疸疾病者。

1.3 方法：兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后密切觀察及管道護(hù)理等措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理，常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，護(hù)理人員告知患者快速康復(fù)外科各個(gè)階段中可能會(huì)發(fā)生的情況，并指導(dǎo)患者具體的解決方法，術(shù)前晚，巡回護(hù)理人員針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行訪視；術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前晚口服100 mL 10%葡萄糖溶液，術(shù)前2 h口服 500 mL 10%葡萄糖溶液；術(shù)前不進(jìn)行灌腸以及常規(guī)置管，若有必要，可于手術(shù)開(kāi)始時(shí)置入。②術(shù)中護(hù)理，做好患者保暖工作，預(yù)防低溫發(fā)生率，術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持在22～26 ℃，濕度保持在55%左右，手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行必要的加溫處理，維持溫度37.5 ℃左右，輸液經(jīng)加溫處理，保護(hù)患者隱私，減少皮膚裸露，提高手術(shù)效率。③術(shù)后護(hù)理，待患者麻醉恢復(fù)清醒后，拔除胃管，術(shù)后24 h才可拔除尿管。麻醉清醒后，可給予患者適當(dāng)食用流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食；術(shù)后第1天幫助患者下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要控制在患者可耐受范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）；②比較負(fù)性情緒評(píng)分，根據(jù)焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮、自評(píng)情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)本次整理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（77.30±13.25）min、（98.00±19.25）mL、（9.80±0.45）h、（39.45±4.20）h、（5.40±0.65）d，觀察組則分別為（74.92±13.02）min、（90.10±18.60）mL、（5.22±0.36）h、（24.20±3.80）h、（3.85±0.45）d，觀察組除手術(shù)時(shí)間外的指標(biāo)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療前后負(fù)性情緒對(duì)比：入院時(shí)，對(duì)照組、觀察組的SAS評(píng)分分別為（65.05±5.25）分、（64.45±5.20）分，對(duì)照組、觀察組的SDS評(píng)分分別為（64.85±5.72）分、（66.70±5.55）分；出院時(shí)，對(duì)照組、觀察組SAS評(píng)分分別為（57.20±4.85）分、（43.45±4.30）分，對(duì)照組、觀察組的SDS評(píng)分分別為（55.20±4.95）分、（44.30±4.56）分，入院前兩組負(fù)性情緒對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），出院時(shí)，兩組負(fù)性情緒評(píng)分有明顯下降，且觀察組下降高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡手術(shù)水平提高，臨床中越來(lái)越多將其用于膽囊良性疾病治療中，關(guān)于圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也越來(lái)越受臨床重視。腹腔鏡術(shù)實(shí)施過(guò)程中，患者術(shù)后康復(fù)受諸多因素的影響，包括圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后器官功能、長(zhǎng)期臥床、疼痛以等，因此需要臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2-3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理為一種新型的護(hù)理措施，是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，減少或降低手術(shù)對(duì)患者生理及心理造成的創(chuàng)傷，促患者早日康復(fù)[4]。本次研究表明，觀察組治療后術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，這表明快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施后，可有效促患者早日康復(fù)，改善患者的負(fù)性情緒。快速外科康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)健康宣教，加上巡回護(hù)理人員針對(duì)性訪視，提高患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的了解，減輕患者對(duì)手術(shù)焦慮恐懼，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間短，不需灌腸，增加患者的舒適度，緩解患者不良情緒應(yīng)激反應(yīng)；圍術(shù)期實(shí)施過(guò)程中保證患者盡早禁食，促胃腸功能恢復(fù)，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促患者各項(xiàng)身體功能早日康復(fù)；術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，減少患者住院時(shí)間[5-6]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可促患者早日康復(fù)，改善患者的負(fù)性情緒，值得廣泛應(yīng)用。