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      血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用

      2019-01-07 06:32:37
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年32期
      關(guān)鍵詞:異位成功率導(dǎo)管

      楊 洋

      (遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院,遼寧 盤(pán)錦 124011)

      PICC置管在臨床上運(yùn)用頻繁,可通過(guò)外周靜脈將導(dǎo)管置入,可完成靜脈穿刺,可有效避免直接注射靜脈,但是可損傷患者靜脈血管。臨床實(shí)踐證實(shí),PICC置管具有安全性,操作較為簡(jiǎn)單,并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,在各種疾病穿刺中運(yùn)用較為頻繁,尤其是腫瘤化療患者?;熕幬锞哂写碳ば?,若進(jìn)行靜脈注射,不良反應(yīng)較多,若給予患者采用PICC置管,可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。臨床研討發(fā)現(xiàn),成功留置PICC的前提是有效控制穿刺過(guò)程,可提升穿刺成功率,但是需要注意的是,需要控制導(dǎo)管尖端位置,促使其正確、恰當(dāng)置入,一般為上腔靜脈中下1/3位置。臨床分析發(fā)現(xiàn),提高導(dǎo)管尖端位置合理性可促使穿刺成功率及置管成功率明顯增加。本次探究中選取了在PICC置管中應(yīng)用血管超聲檢查的應(yīng)用效果。

      1 資料與方法

      1.1 資料:在我院隨機(jī)選取62例PICC置管患者,對(duì)診治資料進(jìn)行回顧性分析,入院時(shí)間2017年4月至2018年3月,均知情同意,簽訂了知情同意協(xié)議。男女比例40例、22例,年齡25~74歲,中位55.87歲,PICC置管時(shí)間1~23 d,中位置管時(shí)間13.5 d,置管長(zhǎng)度31~55 cm,中位置管長(zhǎng)度39.6 cm,本組研究中包括淋巴癌、乳腺癌、食管癌、消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌及骨科腫瘤、肺癌、口腔癌、其他腫瘤。

      1.2 方法:利用彩超儀器進(jìn)行檢查,將探頭頻率設(shè)置在8.0 MHz,選擇8L-RS探頭。

      置管前做好解釋工作,為患者詳細(xì)介紹置管相關(guān)性知識(shí),促使患者明確PICC置管必要性及臨床意義,記錄相關(guān)檢查結(jié)果[1],對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析,評(píng)估患者病情,獲得患者同意后才實(shí)施下一步操作。有機(jī)結(jié)合患者自身情況合理測(cè)量置管長(zhǎng)度,處理穿刺部位后置入導(dǎo)管,明確頸內(nèi)靜脈血管情況后采用血管超聲檢查[2],對(duì)患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈檢查,分析是否存在異常情況,給予出現(xiàn)導(dǎo)管造影患者實(shí)施進(jìn)一步分析,對(duì)患者血管回血情況進(jìn)行觀察,若沒(méi)出現(xiàn)導(dǎo)管陰影,則可以將導(dǎo)絲移除。做好置入工作后在指定位置固定導(dǎo)管,給予患者肝素液注射以封閉導(dǎo)管[3],有機(jī)結(jié)合X線、血管超聲觀察患者體內(nèi)導(dǎo)管情況,給予出現(xiàn)異常以及血管回血情況不良、存在導(dǎo)管陰影患者及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置,保證患者周?chē)M織正常。

      1.3 效果評(píng)估:評(píng)價(jià)置管血管情況,分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

      皮膚表面可直接接觸、固定粗直靜脈、具有較好導(dǎo)管固定性、彈性及柔軟性、靜脈血管突出,判定0級(jí);血管活動(dòng)性明顯但未變硬、皮膚表面接觸靜脈期間顯示輕微靜脈凸起,判定Ⅰ級(jí);皮膚表面、靜脈增加接觸面、出現(xiàn)輕微靜脈血管塌陷、血管固定性較差、活動(dòng)性較強(qiáng)、變硬,判定Ⅱ級(jí);皮膚表面與靜脈無(wú)法接觸、血管塌陷、變硬、彈性較差,判定Ⅲ級(jí)。

      2 結(jié)果

      分析得出,血管超聲檢查后,共計(jì)11例患者穿刺前通過(guò)超聲評(píng)估穿刺成功,穿刺中,共計(jì)6例患者利用超聲探頭實(shí)施頸內(nèi)靜脈壓迫,共計(jì)5例患者出現(xiàn)頸內(nèi)導(dǎo)管異位,共計(jì)57例患者未出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置,若未出現(xiàn)異常情況,則提示導(dǎo)管位置移動(dòng)具有合理性。

      3 討 論

      PICC置管可有效避免化療藥物直接接觸手術(shù)靜脈,可有效避免藥物刺激血管[4],安全性較高,有效性較高。PICC置管可長(zhǎng)時(shí)間留置,可促使患者生活質(zhì)量明顯提升?;颊咧獠垦軛l件好,可觸及或者直視,可明顯增加成功置管率,對(duì)于直視下無(wú)法直接穿刺置管或者肘部血管條件差患者,需要采取一定措施,提升置管成功率,因此,臨床上進(jìn)行了大量研究。

      PICC置管前,需要利用血管超聲檢查對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,血管超聲檢查時(shí),可對(duì)患者頸內(nèi)靜脈是否出現(xiàn)導(dǎo)管造影進(jìn)行觀察并對(duì)患者血管回血情況進(jìn)行觀察,可提高穿刺成功率,可提升置管安全性。評(píng)估穿刺成功情況及PICC成功留置情況時(shí)需要從多方面進(jìn)行考量[5]。在留置過(guò)程中,需要評(píng)估穿刺成功情況及后期導(dǎo)管護(hù)理、維護(hù)情況,分析穿刺成功情況時(shí)需要從導(dǎo)管置入順利性、導(dǎo)管一次成功穿刺率及尖端位置正確率等方面進(jìn)行評(píng)估。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),利用血管超聲檢查可提高送管成功率,可有效避免導(dǎo)管出現(xiàn)異位情況,可發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位,可對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行立即改變,可促使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

      相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道,血管超聲檢查可對(duì)外周靜脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示,包括內(nèi)徑、管壁及管腔,可對(duì)靜脈、動(dòng)脈及毗鄰的其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨,術(shù)前,可幫助操作者充分評(píng)估患者靜脈,對(duì)血管進(jìn)行選擇和定位,可促使穿刺成功率明顯提升。

      臨床研究報(bào)道,可影響患者PICC置管治療成功率及有效率的因素是后期導(dǎo)管維護(hù)措施及前期順利穿刺[6],順利穿刺包括一次性穿刺成功、導(dǎo)管尖端位置正確性及導(dǎo)管送入順暢等,術(shù)前需要全面準(zhǔn)確檢測(cè)患者穿刺血管情況,可顯著提高穿刺成功率。PICC置管前需要檢查和評(píng)估患者基本身體狀況,給予患者血管情況全面評(píng)估時(shí)需要參照患者治療需要、導(dǎo)管維護(hù)條件及病情特點(diǎn)[7],需要選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管,需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行確定。在PICC置管期間,護(hù)士需要指導(dǎo)患者掌握對(duì)應(yīng)體位配合辦法,一般選擇肘窩上,有利于患者手臂活動(dòng),可有效減輕手臂彎曲時(shí)疼痛,可有效避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位,臨床認(rèn)可度較高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。臨床實(shí)踐報(bào)道,給予頸內(nèi)靜脈粗直、頸部活動(dòng)受限、體位配合不到位患者實(shí)施對(duì)應(yīng)處理,護(hù)士需要在患者頸內(nèi)靜脈區(qū)域?qū)⒊曁筋^置入,可通過(guò)擠壓來(lái)清晰觀察頸內(nèi)靜脈閉合情況。

      PICC置管期間,護(hù)士需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確體位擺放,指導(dǎo)患者如何正確配合醫(yī)師實(shí)施置管操作。臨床分析發(fā)現(xiàn),可誘發(fā)PICC導(dǎo)管異位的原因包括患者體位、置管期間配合度。PICC導(dǎo)管異位可導(dǎo)致PICC置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓,需要適當(dāng)調(diào)整患者導(dǎo)管位置,對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行合理確定后,需要給予患者再次進(jìn)行血管超聲檢查,將導(dǎo)管置入預(yù)定位置后利用血管超聲檢查檢查患者頸內(nèi)靜脈血管情況,若患者血管內(nèi)存在強(qiáng)回聲點(diǎn),需要利用生理鹽水給予患者進(jìn)行靜脈推注,若血管內(nèi)存在異常血流旋渦現(xiàn)象則需要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置,至血管超聲證實(shí)頸內(nèi)靜脈不存在導(dǎo)管影為止。撤除導(dǎo)絲前需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行再次調(diào)整以促使一次性穿刺成功率明顯提高。穿刺前患者若未接受頸內(nèi)靜脈血管超聲檢查,則需要在完成穿刺回血后及時(shí)采取封管處理,對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定,利用X線片檢查來(lái)明確導(dǎo)管位置,另外,需要給予一次性穿刺不成功患者實(shí)施導(dǎo)管位置調(diào)整并再次實(shí)施X線攝片檢查來(lái)降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,可促使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低,可有效避免射線傷害發(fā)生。

      本組研究結(jié)果:穿刺前共計(jì)11例患者通過(guò)超聲評(píng)估穿刺成功,共計(jì)6例患者穿刺中采用超聲探頭頸內(nèi)靜脈壓迫,頸內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)異、未出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位的患者例數(shù)是5例、57例。

      綜上,在PICC置管中應(yīng)用血管超聲檢查的應(yīng)用效果較為理想,若患者頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)導(dǎo)管異位,需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行立即改變,可提高置管成功率并提升置管過(guò)程安全性,可促使并發(fā)癥概率明顯降低,值得臨床推薦。本組后續(xù)研討中,需要增加樣本選取數(shù)量、延長(zhǎng)樣本選取時(shí)間,促使本組研究更具有臨床指導(dǎo)意義。

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