氯沙坦鉀片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病并高尿酸血癥的效果觀察

宋長(zhǎng)紅

（丹東市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，氯沙坦鉀是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），是高血壓病及其他心腎疾病的常用藥。本研究采用氯沙坦鉀片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病并高尿酸血癥患者，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年5月100例高血壓病并高尿酸血癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)；②血尿酸水平滿足：男≥420 μmol/L，女（絕經(jīng)前）≥350 μmol/L，女（絕經(jīng)后）≥420 μmol/L[1]；③入組前4周內(nèi)未使用過(guò)降壓藥及可影響血尿酸水平的藥物。排除各種腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染、肝功能異常、妊娠哺乳期婦女及過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者。其中男57例，女43例，平均年齡（69.03±5.93）歲，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例），兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組口服硝苯地平緩釋片30 mg/次，2次/天；氯沙坦鉀50 mg/次，1次/天。對(duì)照組僅口服緩釋片30 mg/次，2次/天。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：舒張壓恢復(fù)正常水平或降低20 mm Hg以上為顯效；舒張壓降低10～20 mm Hg為有效；未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②治療前后分別檢測(cè)血尿酸值，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效比較：觀察組顯效30例（60.0%），有效20例（40.0%），無(wú)效0例（0.0%），有效率為100.0%；對(duì)照組顯效25例（50.0%），有效15例（30.0%），無(wú)效10例（20.0%），有效率為80.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血尿酸值比較：治療前，觀察組血尿酸為（528.47±54.36）μmol/L，對(duì)照組血尿酸為（527.19±40.39）μmol/L，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血尿酸為（316.55±38.59）μmol/L，對(duì)照組血尿酸為（443.28±47.10）μmol/L，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓病患者由于尿酸的排出速度跟不上生成的速度，所以出現(xiàn)高尿酸血癥，隨著高尿酸血癥的病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致腎功能損害。研究顯示，尿酸水平與腎小球?yàn)V過(guò)率呈反相關(guān)，即隨著尿酸水平的升高，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，10%的患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿[3]。同時(shí)腎小管缺氧，乳酸生成增多，排泄時(shí)與尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性作用，反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步使尿酸的清除率降低，從而使血尿酸水平提高。尿酸鹽結(jié)晶沉著于動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，可使高血壓病情進(jìn)一步加重。高尿酸血癥也是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。國(guó)外報(bào)道顯示，在高血壓患者中幾乎10.4%～27.3%合并有高尿酸血癥，大大增加了患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

硝苯地平的臨床用以治療高血壓的常用藥，主要能通過(guò)抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管的興奮—收縮耦聯(lián)，擴(kuò)張血管，舒緩冠狀動(dòng)脈平滑肌，防止血管痙攣，改善微循環(huán)，從而發(fā)揮降壓的作用；同時(shí)還能特異性地作用于心肌細(xì)胞膜的鈣通道，起到心肌保護(hù)的作用。氯沙坦鉀可通過(guò)作用于拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻斷AT-II的生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到降血壓的目的，同時(shí)還能通過(guò)抑制腎曲小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，另外，具有堿化尿液作用，能夠促進(jìn)尿酸在腎小管中的分泌[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組降壓有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組血尿酸為（316.55±38.59）μmol/L，明顯低于對(duì)照組的（443.28±47.10）μmol/L?？梢?jiàn)，高血壓病并高尿酸血癥患者采用氯沙坦鉀片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，即可良好降壓，又可降低血尿酸，可作為臨床用藥的一個(gè)優(yōu)選。