王紅巖 張 昕

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核分支桿菌感染會對患者的肺部生理結(jié)構(gòu)表現(xiàn)造成較為嚴重的破壞，通常情況下會繼發(fā)肺部感染和呼吸衰竭[1]。由于肺結(jié)核疾病患者在發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的早期階段，不會有特異性的臨床癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，在肺結(jié)核發(fā)病的早期階段合并出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者的診斷和治療中往往會更加的側(cè)重于肺結(jié)核的治療，呼吸機相關(guān)性肺炎的控制往往會被忽視，使病情在一定程度上被延誤，使患者的臨床病死率水平呈現(xiàn)明顯增加的發(fā)展態(tài)勢[2]。本文研究肺結(jié)核合并呼吸機相關(guān)性肺炎疾病患者采用降鈣素原和肺部感染評分兩項指標對病情進行評價的臨床價值?，F(xiàn)就研究的過程和結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年3月在我院就診的呼吸機相關(guān)性肺炎合并肺結(jié)核患者和非合并肺結(jié)核患者各47例，分別將其定為研究組和對照組。對照組中男性26例，女性21例；研究對象年齡22～75歲，平均（46.9±6.5）歲；肺結(jié)核病史1～14 d，平均（4.1±0.7）d；研究組中男性29例，女性18例；研究對象年齡21～78歲，平均（46.4±6.2）歲；肺結(jié)核病史1～16 d，平均（4.5±0.9）d；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病時間1～18 h，平均（5.6±1.9）h。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學(xué)比較分析。所有參與研究患者均自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 方法：在研究對象同意參與研究之后，于次日晨起空腹條件下抽取靜脈血液5 mL，將采集的血液標本在3000 r/min的條件下，進行離心處理15 min，取血清標本，在采集完成的2 h內(nèi)檢測，采用我院免疫色譜檢測法對兩組研究對象的血清降鈣素原水平急性測定，并同時評估肺部感染評分水平，具體評分的方法是：①體溫水平在36～38 ℃計為0分，在38～39 ℃計為1分，超過39 ℃或沒有達到36 ℃均計為2分；②白細胞計數(shù)水平在（4～11）×109/L計為0分，在（11～17）×109/L計為1分，沒有達到4×109/L或超過17×109/L均計為2分；③氣管分泌物：在24 h內(nèi)無痰或少許計為0分，非膿性中到大量計為1分，膿性中到大量計為2分；④氧合指數(shù)：超過33 kPa計為0分，30～33 kPa 計為1分，不足30kPa計為2分；⑤胸部X線片檢查：沒有浸潤影存在計為0分，有斑片狀的浸潤影存在計為1分，有融合片狀的浸潤影存在計為2分；⑥氣管吸出微生物培養(yǎng)：不足（+）或無生長計為0分，（+）計為1分，超過（+）且同革蘭染色一致計為2分[3]。對比上述兩項指標的測定結(jié)果和陽性率情況。

1.3 檢測結(jié)果陽性評定標準：降鈣素原水平超過1.0 ng/mL定為陽性，肺部感染評分超過6分定為陽性[4]。

1.4 觀察指標：選擇兩組降鈣素原水平和肺部感染評分水平兩項指標檢測結(jié)果，和兩項指標檢測結(jié)果陽性率作為觀察指標。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以表示，P＜0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降鈣素原水平和肺部感染評分水平檢測結(jié)果：研究組研究對象血清降鈣素原和肺部感染評分水平分別為（2.13±0.57）ng/mL和（9.42±0.73）分，均明顯高于對照組的（0.16±0.04）ng/mL和（5.16±0.61）分，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.0523、14.2807，P＜0.05）。

2.2 降鈣素原水平和肺部感染評分水平檢測結(jié)果陽性率：研究組研究對象血清降鈣素原和肺部感染評分水平檢測結(jié)果的陽性例數(shù)分別為41例和45例，陽性率分別為87.2%和95.7%，兩項數(shù)據(jù)均明顯高于對照組的6例（12.8%）和20（42.6%），組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核疾病患者接受機械輔助通氣治療之后，部分情況下會產(chǎn)生寒顫、高熱等癥狀，且氣道的分泌物量也會明顯增多，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果會顯示出散在的、邊緣分界不清晰的片狀陰影，此時說明肺結(jié)核病情進一步的惡化發(fā)展，或合并出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，對此進行鑒別性診斷存在一定的難度。這也是目前臨床上公認的導(dǎo)致活動性肺結(jié)核疾病患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎之后病死率水平異常增加、住院治療時間明顯延長、治療所需費用增加的一個非常重要的原因。因此，尋找一種更加敏感，更加具有特異的方法對肺結(jié)核患者是否合并呼吸機相關(guān)性肺炎做出準確的診斷和評估具有重要的意義[5]。

在發(fā)病的早期階段對患者的血清降鈣素原和肺部感染評分水平進行監(jiān)測，能夠?qū)粑鼨C相關(guān)性肺炎的發(fā)生做出準確的判斷；血清降鈣素原和肺部感染評分的動態(tài)變化可以作為對肺結(jié)核患者呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后進行評估的關(guān)鍵性指標[6]。

通過本次研究可以看出，合并肺結(jié)核的呼吸機相關(guān)性肺炎疾病患者，且血清降鈣素原和肺部感染評分兩項指標水平與非合并肺結(jié)核的患者比較，會呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，在臨床上可以將這一特征作為該疾病篩查和治療效果評估的一項重要參考指標。

綜上所述，早期檢測活動性肺結(jié)核患者的血清降鈣素原和肺部感染評分，能夠有效預(yù)測呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，為臨床診療提供參考。