封 旋

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重癥肺炎是由炎性因子侵入肺部導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、發(fā)熱、咳嗽等多種癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況[1]。目前，臨床中主要采用抗生素進(jìn)行治療，但由于初期對(duì)抗生素的使用沒有起到有效的監(jiān)管控制，使得我國抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，病菌的耐藥性不斷提升，抗生素對(duì)疾病的治療效果也出現(xiàn)了下降[2-4]。近幾年，我院在重癥肺炎的臨床治療中推廣了抗生素降階梯用藥方案，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，該用藥方案下，患者的治療有效率明顯提升。為進(jìn)一步明確抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效，我院對(duì)2017年6月收治的78例重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年6月本院收治的78例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同將其分成兩組，一組采用常規(guī)的抗生素用藥方案，為普通組，一組采用抗生素降階梯治療方案，為實(shí)驗(yàn)組，每組39例患者。普通組患者年齡19～67例，平均年齡（43.4±2.6）歲，其中男性20例，女性19例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～67例，平均年齡（43.4±2.5）歲，其中男性21例，女性18例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查和痰液測(cè)試，均確診為肺炎，且符合《成人下呼吸道感染診治指南》[5]中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)描述，患者及其家屬均簽署了治療知情同意書，排除合并其他肺部病變的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除入組前自行使用抗生素治療的患者；排除合并其他急重癥的患者，兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：普通組患者采用常規(guī)的抗生素用藥方案進(jìn)行治療，頭孢噻肟鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H13020666，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司）2～6g靜脈注射，每天分2～3次用藥，若治療效果不明顯，需依據(jù)患者病情，增加藥物用量，或更換高一級(jí)的抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患者使用抗生素降階梯治療方案，治療方法如下：美羅培南注射液（國藥準(zhǔn)字J20140169，Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd.Oita Plant）10～20 mg/kg靜脈給藥，每天治療3次，待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行痰液培養(yǎng)，確認(rèn)病原菌后，使用針對(duì)性的窄譜抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：參考《成人下呼吸道感染診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果[6]，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療7d后患者臨床癥狀基本消失，胸部X線片未見異常為顯效；治療7d后患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線片提示肺部陰影明顯吸收為有效；均不符合上述描述或病癥加重為無效，有效率=（顯效+有效）/39×100%。對(duì)比兩組患者的CRP、PCT和D-D水平，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，使用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.87（37例），其中顯效24例，有效13例，無效2例，普通組患者的治療有效率為76.92%（30例），其中顯效20例，有效10例，無效9例，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.1296）。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)分析：實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于普通組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3例），明顯低于普通組的25.64%（10例），兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.5231）。

表1 兩組患者的CRP、PCT和D-D指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

3 討 論

重癥肺炎的臨床治療比較困難，作為該疾病治療的必備藥品，抗生素雖然能夠起到有效的殺菌抑菌作用，但由于抗生素濫用問題的持續(xù)發(fā)酵，許多病菌的耐藥作用不斷提升，以至于抗生素的藥效不斷下降。且近幾年，社會(huì)環(huán)境不斷改變，重癥肺炎的致病菌也具有了復(fù)雜化和多樣化的特點(diǎn)[7]。

傳統(tǒng)的抗生素用藥方案將首先給予窄譜抗生素進(jìn)行治療，若效果不佳，則增加用藥量或使用高一級(jí)抗生素進(jìn)行治療，但其實(shí)際應(yīng)用效果卻因人而異，一部分患者在用藥一周后臨床癥狀并未出現(xiàn)明顯的改善?？股亟惦A梯用藥方案則與之完全相反，是先使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，待患者病情穩(wěn)定后，在給予窄譜抗生素治療。其優(yōu)勢(shì)在于能夠有效的控制初期病情，以防止疾病的進(jìn)一步惡化，后期使用窄譜抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，便能有效的殺死致病菌，同時(shí)也可避免病菌耐藥性的進(jìn)一步提升。

此次臨床結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果、臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)等觀察指標(biāo)均優(yōu)于普通組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明了抗生素降階梯用藥的有效性。

綜上所述：抗生素降階梯療法治療重癥肺炎效果明顯，可有效改善患者臨床指標(biāo)，且用藥安全可靠，不良反應(yīng)較少，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。