王 瑾

（遼寧省沈陽市中一東北國際醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用范圍較廣，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床較為常見的內(nèi)科急癥[1]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，救治不及時會損害神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能，臨床致死率較高。解磷定為新型復(fù)合制劑其主要成分為氯磷定和苯那辛，臨床起效快，在短時間內(nèi)能夠緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，藥物作用持久[2]。血液灌流治療通過體外循環(huán)將血液引入到裝有吸附裝置的灌流器中，吸附血液中的有毒物質(zhì)從而起到凈化血液的作用。本次研究分為我院2017年4月到2018年10月間我院救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者20例的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 患者資料：臨床資料為我院2017年4月至2018年10月間救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者20例開展回顧性分析，根據(jù)患者治療方式不同分為對照組和觀察組每組患者10例，對照組中男性患者4例，女性患者6例，年齡在33～62歲，平均年齡42.1歲，8例為口服中毒，2例為皮膚中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥類型：敵敵畏3例、敵百蟲3例、甲胺磷4例；觀察組中男性患者6例，女性患者4例，年齡在32～61歲，平均年齡41.8歲，7例為口服中毒，3例為皮膚中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥類型：敵敵畏4例、敵百蟲2例、甲胺磷4例。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較無差異（P＞0.05）。

1.2 儀器和方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科急診治療，口服中毒患者給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧，補(bǔ)充能量和體液糾正電解質(zhì)紊亂情況，對患者開展心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1 對照組：患者給予解磷定注射液治療，重度中毒患者起始劑量1～1.5 g，加入氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，2 h內(nèi)重復(fù)給藥3次，輕度中毒患者起始價量0.5～1 g，加入氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，待癥狀消失后可停藥。

1.2.2 觀察組：患者給予血液灌流治療，儀器為麗珠醫(yī)用生物材料生產(chǎn)的血液灌流器，吸附器為大孔樹脂，用GS500預(yù)沖管路，再用肝素對灌流器和濾過器進(jìn)行沖洗[3]，并輕輕拍打排儀器防止吸附顆粒栓塞，選擇患者股靜脈進(jìn)行穿刺，建立臨時血管通路，進(jìn)行2 h血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者恢復(fù)自主呼吸時間、意識清醒時間、膽堿酶活力恢復(fù)時間，比較兩組患者救治前后血清膽堿酯酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)：對照組10例患者恢復(fù)自主呼吸時間（12.71±2.98）h、意識清醒時間（13.45±1.22）h、膽堿酶活力恢復(fù)時間（5.12±0.13）d；觀察組10例患者恢復(fù)自主呼吸時間（8.17±1.33）h、意識清醒時間（9.52±1.46）h、膽堿酶活力恢復(fù)時間（3.14±0.12）d。對照組和觀察組恢復(fù)自主呼吸時間、意識清醒時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清膽堿酯酶：觀察組患者治療前血清膽堿酯酶（12.20±1.41）U/L，治療后（24.33±3.24）U/L；對照組患者治療前血清膽堿酯酶（12.90±1.24）U/L，治療后（16.24±2.21）U/L。觀察組和對照組患者治療前血清膽堿酯酶無差異（P＞0.05），觀察組和對照組治療后比較血清膽堿酶有差異（P＜0.05）。

3 討 論

我國為農(nóng)業(yè)大國有機(jī)磷農(nóng)藥使用范圍較廣，有機(jī)磷農(nóng)藥品種較多包括敵敵畏、樂果、敵百蟲等，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后會產(chǎn)生磷酸化膽堿酯酶產(chǎn)生，對神經(jīng)傳到功能引起中毒癥狀，患者如不及時搶救會發(fā)生呼吸衰竭、低鉀血癥、肺氣腫等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重的會引起患者死亡。有機(jī)磷化合物進(jìn)入人體后與乙酰膽堿酶結(jié)合形成化合物，失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生理功能影響，出現(xiàn)一系列重度癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常規(guī)治療采用膽堿酯酶復(fù)合劑和阿托品治療[4]。本次研究采用的解磷定為膽堿酯酶復(fù)合劑，但是膽堿酯酶復(fù)合劑臨床治療存在局限性，其職能對形成補(bǔ)救的磷酰化膽堿酯酶有效，對于中毒時間超過30 min的乙酰膽堿活性已經(jīng)收到影響，使乙酰膽堿酶的活性很難恢復(fù)，在臨床治療中存在局限性[5]。血液凈化療法通過將患者體內(nèi)血液引入到灌流器中，用灌流器中的吸附劑將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥吸附出來，降低血液中有機(jī)磷農(nóng)藥濃度[6]。本次研究顯示在應(yīng)用解磷定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療能夠有效吸附血液中有毒物質(zhì)，縮短患者病程提高患者臨床治療效果。血液灌流能夠直接清除人體血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥，患者在應(yīng)用乙酰膽堿酶復(fù)合劑的同時應(yīng)用血液灌流方法治療，在中毒后3～6 h治療效果最佳，在血液灌流同時患者胃腸道對毒物任然持續(xù)吸收，會導(dǎo)致患者再次發(fā)生昏迷，應(yīng)在中度12～24 h再次進(jìn)行血液灌流治療清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥[7]。在整個治療過程中藥物乙酰膽堿復(fù)能劑和阿托品在血液灌流中也會被吸附劑吸附，所以在治療期間應(yīng)調(diào)整藥物使用劑量。綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用血液灌流聯(lián)合解磷定治療臨床效果明顯，能有效縮短患者癥狀改善時間，提高血清中膽堿酯酶水平，具有重要臨床意義。