王長梅

（大連市第三人民醫(yī)院血液透析，遼寧 大連 116033）

持續(xù)性血液透析是終末期腎功能衰竭患者常用治療方法，可延長患者生存期[1]。高血壓為血液透析患者常見合并癥狀，未及時有效控制可能會引發(fā)心血管事件，威脅患者生命安全。有數(shù)據(jù)顯示高血壓在維持性血液透析患者中的發(fā)生率為80%～90%，是導致血液透析患者心腦血管病變的重要因素，嚴重影響了血液透析治療效果及患者預后質(zhì)量[2]。本文在此基礎上，探討血液透析患者應用高血壓藥物的護理干預效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2019年5月收治的維持性血液透析合并高血壓患者76例為本次研究對象，所有患者透析時間均≥6個月，家屬均知情本次研究，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組。參照組38例，男22例，女16例，年齡32～67歲，平均年齡（52.12±5.28）歲，透析時間4個月～4年，平均（24.16±43.52）個月；研究組38例，男23例，女15例，年齡31～68歲，平均年齡（52.17±5.31）歲，透析時間5個月～4年，平均（24.22±43.54）個月。兩組患者一般資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)抗高血壓藥物治療，參照組實施常規(guī)護理，研究組加強用藥護理干預：①藥物知識宣教：將藥物種類、劑量、服用方法、注意事項及預期治療效果對患者進行一對一詳細講解，提升患者對藥物的認知度。同時告知患者不同藥物的治療效果及原理，以提升患者用藥依從性。做好患者用藥監(jiān)督工作，制定每日血壓登記表，指導患者及家屬掌握正確的血壓測量方法。對用藥依從性較差患者，耐心講解不規(guī)律用藥的危害，避免漏服、多服情況的發(fā)生。②用藥選擇：護理人員詳細了解并掌握抗高血壓藥物的規(guī)格、用法及藥效，協(xié)助主治醫(yī)師做好患者血液透析工作，對聚砜膜過敏患者可采用硝苯地平治療。③健康護理干預：為患者制定科學飲食計劃，飲食控制以富含纖維素、低脂低糖為原則，控制每日進水量。引導患者進行日常運動鍛煉，如打太極拳、慢走等，以確保患者機體功能狀態(tài)。④家屬指導：加強對患者家屬指導，引導其主動協(xié)助護理人員對患者用藥情況進行監(jiān)督，同時叮囑其日常生活中多給予患者言語鼓勵和情感支持，反饋患者日常心理狀況，以便護理工作及時調(diào)整。⑤隨訪：建立患者電子病歷檔案，記錄患者透析時間、抗高血壓藥物使用情況等基本信息，每月進行2次隨訪，及時了解患者血壓控制情況，叮囑其按時、規(guī)范用藥，定期回院復診。

1.3 觀察指標：隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者治療前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平，采用自制問卷統(tǒng)計兩組患者用藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，依從率為（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以表示變量數(shù)據(jù)，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SBP、DBP水平對比：護理前，參照組76例患者SBP（154±9）mm Hg、DBP（103±8）mm Hg，研究組76例患者SBP（153±9）mm Hg、DBP（103±8）mm Hg，兩組對比無較大差異（t=0.456、0.020，P=0.326、0.492）；護理后參照組患者SBP（143±8）mm Hg、DBP（95±8）mm Hg，研究組患者SBP（135±8）mm Hg、DBP（87±8）mm Hg，兩組對比差異顯著（t=4.153、4.234，P=0.000、0.000）。

2.2 兩組患者用藥依從性對比：研究組38例患者，完全依從22例，部分依從13例，不依從3例，用藥依從率為92.11%（35/38）；參照組38例患者，完全依從9例，部分依從15例，不依從14例，用藥依從率為63.16%（24/38），研究組用藥依從率高于參照組，對比差異顯著（χ2=9.168，P=0.002）。

3 討 論

研究表明高血壓是引發(fā)心腦血管并的主要原因，及時有效的血壓控制可降低心腦血管事件發(fā)生率[3]。綜合以往臨床治療經(jīng)驗，患者用藥依從性差是影響血壓控制效果的重要因素，對維持性血液透析患者而言，其多數(shù)情況下于透析治療后自行服用藥物，用藥依從性伴隨治療時間的增長而逐步降低，嚴重影響最終治療效果[4]。

腎臟功能障礙、心血管系統(tǒng)因素、醫(yī)囑依從性差、用藥不規(guī)范、飲食控制不合理等均是造成血液透析患者高血壓合并癥的重要影響因素，因此加強對血液透析合并高血壓患者藥物相關知識宣教，同時規(guī)范藥物用法、用量并加強用藥護理干預，利于對血液透析患者血壓的有效控制[5-6]。本次對研究組患者加強高血壓用藥護理干預，從藥物講解、用藥選擇、健康宣教、家屬指導、隨訪等方面入手，幫助患者清楚了解藥物治療方法及預期效果，糾正了日常用藥過程中存在的漏服、錯服、多服情況，確保各患者養(yǎng)成正確、安全的用藥習慣。后通過飲食指導和用藥期間日常運動指導，為患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定提供了保障，利于患者血壓的控制。結果顯示護理后研究患者血壓改善情況優(yōu)于參照組，且用藥依從率高于參照組，表明了各護理措施執(zhí)行的有效性，患者血壓恢復情況良好，且對疾病、藥物相關認知水平升高，利于患者積極主動配合治療。另一方面，護理干預過程中也應重視患者家屬的影響作用，護理過程中可叮囑患者家屬對患者用藥情況進行協(xié)助監(jiān)督，同時加強對患者的動態(tài)隨訪，以便實時了解患者病情變化情況，依照實際需要合理調(diào)整藥物類型及用量，達到更好的血壓控制效果，獲取患者及家屬認同。

綜上，加強血液透析患者應用高血壓藥物的護理效果顯著，可進行臨床推廣。