寧曉霞

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

兒童扁桃體肥大、腺樣體增生是造成兒童鼾癥的主要原因，需要提高重視，及時(shí)治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致兒童白天嗜睡、注意力不集中、記憶下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸還容易引起兒童出現(xiàn)“腺樣體面容”[1-2]。本研究探討了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年9月100例兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)患者，均符合手術(shù)指征，男53例，女47例，年齡5～11歲，平均（6.64±3.16）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括：①入院當(dāng)日：患兒入院后，引導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)，對(duì)患兒的性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，向家屬大概講解疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓家屬認(rèn)識(shí)到扁桃體肥大、腺樣體增生對(duì)兒童的危害；②術(shù)前護(hù)理：引導(dǎo)患兒完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、胸片、聲導(dǎo)抗、術(shù)前多道睡眠圖監(jiān)測(cè)等，告知手術(shù)時(shí)間，術(shù)前禁食時(shí)間。對(duì)患兒進(jìn)行疼痛教育，使患兒能夠比較準(zhǔn)確地表述疼痛的程度，可采取五指法，即拇指為無痛，食指為輕度痛，中指為中度痛，無名指為重度痛，小指為劇烈痛。③術(shù)日：護(hù)送患兒入手術(shù)室，安撫患者的情緒，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、表揚(yáng)，幫助患兒能夠勇敢面對(duì)手術(shù)。術(shù)后患兒回病房后，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察患兒吐出的分泌物中有無帶血。術(shù)后6 h可采取半臥位，飲水無嗆吐后，可讓患兒進(jìn)流食，做好口腔護(hù)理，防止遲發(fā)性出血。了解患兒的疼痛情況，頸部冷敷退熱貼。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患兒由于繼發(fā)性水腫、肌肉痙攣等原因，疼痛較明顯，睡眠不好，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤(rùn)[3]，并勤漱口，必要時(shí)遵醫(yī)予以個(gè)體化的止痛措施。注意觀察扁桃體窩白膜生長(zhǎng)情況，白膜是一種保護(hù)膜，待白膜生長(zhǎng)良好時(shí)才能進(jìn)食溫軟無渣食物，如果白膜色黃或灰白，則要糾正患兒的漱口方式[4]。⑤出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)，向家屬講解白膜通常會(huì)在術(shù)后2～3周自然脫落[5]，要注意督促患兒正確的漱口，并提供高蛋白、高熱量、高纖維素的飲食、按要求復(fù)診，若患兒存在高熱、劇烈咽痛、咳血等，要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后并發(fā)癥與住院時(shí)間，采用自制的健康知識(shí)問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食等方面，滿分100分。采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)形象與意識(shí)、關(guān)愛與溝通、健康教育、病區(qū)管理、護(hù)士工作能力等，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后并發(fā)出血1例（2.0%）、吞咽困難13例（26.0%），總的并發(fā)癥為28.0%；住院天數(shù)為（4.85±0.57）d，家屬健康知識(shí)為（90.36±5.19）分，滿意度為（92.16±3.20）分。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)出血3例（6.0%）、吞咽困難18例（36.0%），總的并發(fā)癥為42.0%；住院天數(shù)為（5.11±0.63）d，家屬健康知識(shí)為（85.47±6.03）分，滿意度為（85.30±4.19）分。

3 討 論

接受扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的兒童一般處在學(xué)齡前及學(xué)齡期，這個(gè)年齡階段的兒童由于認(rèn)知低下、愛哭鬧，所以護(hù)理上有一定的特殊性，護(hù)士要與家屬取得充分的溝通，入院當(dāng)日要做好家屬的健康宣教，提高家屬的配合，共同完成患兒的護(hù)理。同時(shí)，兒童的機(jī)體免疫力低下，手術(shù)容易導(dǎo)致患兒感染，術(shù)后要做好患兒的口腔護(hù)理及監(jiān)督工作。術(shù)后患兒傷口疼痛，但患兒又無法準(zhǔn)確表述疼痛的程度，為此，本研究采用五指法，簡(jiǎn)便、易掌握，適用于兒童患者，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)予以個(gè)體化的止痛措施，以免增加患兒的痛苦。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，家屬健康知識(shí)得分及滿意度明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，做好兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是落實(shí)健康教育、促進(jìn)患者更快出院以及提高患者滿意度的重要途徑。