劉金儉

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院干一病房，遼寧 撫順 113001）

重癥肺炎的治療難度大，預(yù)后差，根據(jù)獲得環(huán)境不同可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎與重癥醫(yī)院獲得性肺炎，病死率分別可達(dá)到50%、70%[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2017年5月至2018年3月我院收治的78例老年重癥肺炎患者，其中男性40例，女性38例，年齡62～84歲，平均（73.36±6.77）歲；病程3～13 d，平均（4.05±0.77）d；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各39例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)重癥肺炎患者的心理護(hù)理，當(dāng)患者在行呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，不便交流，護(hù)士可通過(guò)打手勢(shì)、文字表述等形式安慰、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者的情緒。此外，加強(qiáng)與患者家屬及朋友的溝通，定期探視患者，給予患者心理上的溫暖，加快康復(fù)。②病情觀察與護(hù)理：注意了解患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否得到有效改善，注意患者皮膚顏色變化，末梢灌注。在通氣進(jìn)行2 h后對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，若改善不明顯，應(yīng)立即采取解決措施。③體位護(hù)理：患者通氣治療時(shí)協(xié)助患者找到有助于保證呼吸道通暢的體位，保證患者的舒適度以便長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持通氣，坐位、半臥位及平臥位酌情而定。指導(dǎo)患者頭頸部保持垂直，以保證通氣順暢。每2 h為患者變換體位，并為患者進(jìn)行翻身、拍背等措施。④呼吸道護(hù)理：使用無(wú)菌蒸餾水濕化氣體然后再進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道不暢。密切留意患者口鼻分泌物，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法。囑咐患者加大飲水量，每天至少1500 mL。⑤撤機(jī)后護(hù)理：撤機(jī)前便開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸功能的訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺活量[3]。撤機(jī)后采用常規(guī)氧療，注意患者生命體征的變化，做好血?dú)夥治?。如果患者病情加重，則根據(jù)患者實(shí)際情況選擇二次上機(jī)或者實(shí)施有創(chuàng)通氣。⑥并發(fā)癥護(hù)理：面罩壓迫性皮膚損傷：每4 h將面罩放松10～15 min[4]?？谘什贿m：每隔一段時(shí)間使用蘸水棉簽對(duì)患者口唇進(jìn)行潤(rùn)濕，指導(dǎo)患者間歇飲水，做好患者口腔清潔工作。妥善管理濕化瓶，控制濕化液在適當(dāng)范圍內(nèi)。胃腸脹氣：患者若出現(xiàn)該情況可采取腹部按摩、熱敷、肛管排氣、胃腸降壓等措施，根據(jù)患者具體病情可指導(dǎo)患者取半坐臥位，以緩解腹脹程度。吸入性肺炎：患者發(fā)生嘔吐或者螺紋管積水逆流常會(huì)引起吸入性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鼻或面罩、螺紋管、濕化器等的消毒工作，如果患者嘔吐過(guò)于頻繁應(yīng)轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組退熱時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較：研究組退熱時(shí)間為（4.26±0.74）d，憋喘緩解時(shí)間為（3.09±1.07）d，肺部啰音消失時(shí)間為（5.15±1.26）d，住院時(shí)間為（6.67±1.31）d；對(duì)照組退熱時(shí)間為（5.89±1.27）d，憋喘緩解時(shí)間為（5.24±0.79）d，肺部啰音消失為（6.74±1.77）d，住院時(shí)間為（9.26±1.07）d；比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組口咽不適2例，胃腸脹氣2例，發(fā)生率為4例（10.3%）；對(duì)照組1例，口咽不適5例，胃腸脹氣3例，吸入性肺炎1例，發(fā)生率為10例（25.6%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人接受能力下降，耐受性減低，患上重癥肺炎后身心都處于很大的痛苦之中。隨著近些年優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行，對(duì)于老年重癥肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量不斷提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理內(nèi)容上追求的是全面、精細(xì)、有針對(duì)性的護(hù)理，在目標(biāo)上追求的是提高治療效果，改善患者的預(yù)后，始終圍繞的是“以患者為中心”這個(gè)主旨[4]。老年重癥患者通常會(huì)借助于無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療來(lái)提高治療效果，但老年人對(duì)呼吸機(jī)的了解度不夠，容易造成患者出現(xiàn)各種不良心理，比如煩躁、緊張、焦慮、恐懼甚至是對(duì)通氣治療的排斥等。因此，要注意安撫好患者的情緒，防止人機(jī)對(duì)抗。在通氣治療期間，密切注意患者的癥狀及體征變化情況，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，以充分發(fā)揮出無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢(shì)效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，加強(qiáng)老年重癥肺炎患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是改善其預(yù)后的重要途徑，應(yīng)予以重視。