宮 峰

（鳳城市中心醫(yī)院外五科（微創(chuàng)外科），遼寧 鳳城 118100）

胃癌是一種較為常見的消化道腫瘤，手術(shù)是胃癌的主要治療手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。筆者旨在對(duì)比分析腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治術(shù)的臨床療效，以期為胃癌患者手術(shù)方式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年12月本院收治的88例胃癌患者分到觀察組（n=44例）和對(duì)照組（n=44例）。觀察組中男性患者24例，女性患者20例；年齡50～70歲，平均（61.18±3.32）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均（4.05±1.02）cm；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者18例；年齡50～70歲，平均（61.12±3.30）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均（4.00±1.05）cm；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、TNM分期等基線資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者施以腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)，基本操作如下：首先行氣管插管，并進(jìn)行勸說麻醉，患者取平臥位，在患者臍下將氣腹針刺入，充氣后氣腹壓力維持在15 mm Hg，形成氣腹，并在臍孔下緣穿刺，并留置直徑大小為10 mm的套管作為觀察孔。在患者臍上3～5 cm與鎖骨中線肋緣交界處置一套管針作為手術(shù)的操作通道。腹腔鏡置入腹腔后進(jìn)行常規(guī)的探查，以確定腫瘤的具體位置，并觀察組是否出現(xiàn)肝、脾、盆腔、腹腔等臟器的轉(zhuǎn)移。在大網(wǎng)膜根部將胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈切斷，并充分暴露脾胃韌帶，沿著肝下緣將小網(wǎng)膜打開，胃小彎、胃左靜脈、胃左動(dòng)脈的處理與上述處理方法一致，游離胃部，并將前后迷走神經(jīng)干切斷。在上腹部正中位置行一長(zhǎng)5～7 cm的切口，并在患者賁門上方3 cm處將食道切斷，注意保護(hù)好切口，并將胃部拖出，在預(yù)切平面將腫瘤切除，然后在胃前壁行胃食管吻合，將胃前壁孔關(guān)閉，并放置引流管引流。

對(duì)照組患者施以傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治術(shù)，于患者的上腹部正中行切口進(jìn)入腹腔，進(jìn)入腹腔后探查、游離以及吻合的方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的首次肛門排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間。隨訪1年，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組的首次肛門排氣時(shí)間分別為（1.21±0.36）d、（3.64±0.40）d；首次下床時(shí)間分別為（1.85±0.16）d、（4.04±0.62）d；兩組比較，均有P ＜0.05。觀察組術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率為2.27%（1/44），對(duì)照組術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率為9.09%（4/44），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

胃部結(jié)構(gòu)周圍分布有豐富的血管、淋巴管，因此在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的難度要高于腹腔鏡結(jié)腸、闌尾、膽囊切除術(shù)。近些年，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)以及手術(shù)醫(yī)師操作水平的不斷提高，腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，腹腔鏡輔助下胃癌近端根治術(shù)的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。分析原因可能是由于腹腔鏡手術(shù)在超聲刀的輔助下，行切割止血、組織解剖分離等操作，同時(shí)在腹腔鏡輔助下，行小切口即可將胃部腫瘤切除，對(duì)周圍組織的損傷小，有利于術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)，在腹腔鏡輔助下，手術(shù)操作者可更為直觀的觀察腫瘤病灶，并能在監(jiān)視器的輔助下放大圖像，在實(shí)踐中若遇到不確定的腫瘤病灶，也可對(duì)其進(jìn)行放大，使局部圖像更加清晰，更有利于手術(shù)操作者掌握腫瘤病灶的情況[2]。此外，腹腔鏡還可為手術(shù)操作者提供更為清晰的手術(shù)視野，使手術(shù)操作者能更加謹(jǐn)慎的處理血管及組織，減少了對(duì)周圍血管及組織的損傷，從而更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，并能有效減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。