宋丹鳳

（丹東市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 丹東 118002）

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在我國全部惡性腫瘤中名列首位，主要好發(fā)于50～80歲的人群，其中男性發(fā)病率接近女性的2倍[1]。進(jìn)展期胃癌患者一般需行胃癌根治術(shù)治療，全身化療有助于降低腫瘤患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，經(jīng)過不斷的探索實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在化療過程中，熱療能夠發(fā)揮增敏作用[2]，由此產(chǎn)生了腹腔熱灌注療法。本研究旨在探討腹腔熱灌注輔助化療治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月收治的60例進(jìn)展期胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)術(shù)前胃鏡、CT、臨床分期及病理學(xué)等確診為進(jìn)展期胃癌，且行全胃切除術(shù)；②術(shù)前檢查及術(shù)中探查證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無既往抗腫瘤治療的初治者；④KPS評分＞60分；⑤能夠堅(jiān)持完全整個(gè)隨訪。其中男36例，女24例，年齡45～79歲，平均年齡（58.58±10.24）歲；腫瘤直徑（4.88±1.34）cm；TNM分期Ⅱ期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，隨機(jī)分為研究組與對照組各30例，兩組以上一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組術(shù)后均予以靜脈化療，采用FOLFOX4方案，研究組加用腹腔熱灌注化療，方法為：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將導(dǎo)管置入腹腔，對存在大量腹水者先進(jìn)行放腹水，注意每次應(yīng)低于2500 mL[1]。將化療藥物于1000～1500 mL的生理鹽水中溶解，注意生理鹽水溫度應(yīng)控制在40～42 ℃，同時(shí)加利多卡因與地塞米松，然后迅速注進(jìn)導(dǎo)管，指導(dǎo)患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，以利于藥液在腹腔內(nèi)分布均勻，使得藥效有效發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組化療不良反應(yīng)，按NCI-CTC3.0版標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后隨訪36個(gè)月，觀察患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)骨髓抑制18例（60.0%）、胃腸道反應(yīng)20例（66.7%）、腹膜刺激18例（60.0%）、肝功損害14例（46.7%）、周圍神經(jīng)毒性11例（36.7%）；對照組出現(xiàn)骨髓抑制15例（50.0%）、胃腸道反應(yīng)18例（60.0%）、腹膜刺激7例（23.3%）、肝功損害15例（50.0%）、周圍神經(jīng)毒性12例（40.0%），研究組腹膜刺激發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），其余不良反應(yīng)無明顯差異 （P＞0.05）。

2.2 兩組預(yù)后比較：研究組中位生存時(shí)間為25.8個(gè)月，對照組中位生存時(shí)間為21.5個(gè)月，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，2012年全球胃癌新發(fā)人數(shù)達(dá)到95.2萬，而我國達(dá)到40.5萬，死亡人數(shù)達(dá)到32.5萬，我國胃癌發(fā)病率與病死率高于世界平均水平[3]。胃癌的發(fā)生、發(fā)展是多因素、多基因共同作用的結(jié)果。手術(shù)配合化療是目治療進(jìn)展期胃癌的主要策略。據(jù)報(bào)道，胃癌根治術(shù)后58%～68%的患者有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，特別是手術(shù)遺漏的微小轉(zhuǎn)移癌灶及腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素[4]。而術(shù)后化療有助于消除這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。FOLFOX方案是目前胃腸道腫瘤常用的靜脈化療方案，效果比較滿意，不良反應(yīng)輕。與靜脈化療相比，腹腔化療的局部藥物濃度增加10～30倍，這可使腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞浸潤在高濃度的藥物中便于被殺滅。腹腔熱灌注輔助化療兼具化療與熱療的雙重作用，可更有效地消除殘留的癌細(xì)胞。研究表明，腹腔熱灌注療法可使腫瘤細(xì)胞膜的穩(wěn)定性變差，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧，最終變性、凋亡。既往研究表明，腹腔熱灌注在臨床治療卵巢癌、消化道癌中具有重要意義，配合化療，能夠有效抑制病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組中位生存時(shí)間為25.8個(gè)月，明顯長于對照組的21.5個(gè)月，與既往研究相似。化學(xué)性腹膜炎是腹腔熱灌注療法是常見并發(fā)癥，本研究中，研究組腹膜刺激發(fā)生率明顯較對照組升高。研究表明，在腹腔熱灌注藥液中添加利多卡因?qū)Ω鼓ぱ子幸欢ǖ念A(yù)防作用。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者腫瘤根治術(shù)后積極行腹腔熱灌注輔助化療，可一定程度地延長生存期，臨床應(yīng)用價(jià)值高。