莊 雪

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)三病區(qū)，遼寧 沈陽 110101）

目前，腦梗死已成為我國第2大病死因，每年的發(fā)病率達(dá)到120～180/10萬，病死率達(dá)到（60～120）/10萬[1]，而即使幸存者也往往遺留有不同程度的功能障礙。對老梗死患者盡快行溶栓治療可有效恢復(fù)血流，搶救缺血半暗帶區(qū)，改善患者的預(yù)后。但能夠真正接受溶栓治療的患者很少，即使在美國，能行溶栓的腦梗死患者不超過3%[2]。神經(jīng)保護(hù)治療無疑是無溶栓治療機(jī)會患者最重要的治療手段。本研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療老年性腦梗死，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月本院收治的90例老年性腦梗死患者，均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均通過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，均為首次發(fā)病，且發(fā)病后至入院時(shí)間不超過24 h，同時(shí)排除：①有出血傾向；②合并腎功能不全、甲狀腺功能異常及惡性腫瘤等重大慢性疾?。虎鬯幬镞^敏；④近1月內(nèi)有葉酸、維生素B6、維生素B12用藥史者。其中男57例，女33例，年齡67～74歲，平均（70.11±6.04）歲，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各45例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均予以鎮(zhèn)靜、將血壓血糖、糾正水電紊亂、脫水降顱內(nèi)壓、緩解腦水腫等常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上，對照組予以依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14 d。觀察組依達(dá)拉奉的用法與用量同對照組，同時(shí)予以血栓通200 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療前后CSS評分減少程度＞91%且病殘0級為治愈；治療前后CSS評分減少程度46%～90%且病殘1～3級為顯效；治療前后CSS評分減少程度18%～45%且病殘18%～45%級為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CSS評分比較：治療前，觀察組CSS評分為（28.58±3.11）分，對照組為（27.59±3.19）分比較差異不顯著（P ＞0.05）；治療后，觀察組CSS評分為（14.53±1.64）分，對照組為（18.67±3.05）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組痊愈6例（13.3%），顯效20例（44.4%），好轉(zhuǎn)14例（31.1%），無效5例（11.1%），有效率為88.9%；對照組痊愈3例（6.7%），顯效16例（35.6%），好轉(zhuǎn)10例（22.2%），無效11例（24.4%），有效率為75.6%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

缺血半暗帶區(qū)是否得到及時(shí)的搶救直接關(guān)系到腦梗死患者的預(yù)后良好與否。在腦梗死的臨床治療中，除了要采取抗凝、抗血小板聚集、溶栓等常規(guī)手段外，還需要使用神經(jīng)保護(hù)劑，抑制進(jìn)一步的腦損害。依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死常用的自由基清除劑，血腦屏障的通透性達(dá)到50%～65%[4]，可抑制花生四烯酸代謝，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善腦缺血缺氧，并具有良好的缺血再灌注損傷保護(hù)作用。研究表明，依達(dá)拉奉還能提高具有神經(jīng)功能保護(hù)作用的萘乙酸的水平。血栓通為中藥制劑，主要成分為三七皂甙。三七皂甙具有通脈活絡(luò)的功效，能夠抗血小板聚集，改善腦血流量。研究表明，三七皂甙對改善腦缺血再灌注期間的腦水腫具有十分明顯的效果。研究表明，血栓通具有良好的腦保護(hù)作用，能夠促使腦血管擴(kuò)張，改善腦內(nèi)血循環(huán)，并且能夠通過降低機(jī)體耗氧量來提高機(jī)體對缺氧的耐受力[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CSS評分為（14.53±1.64）分，明顯低于對照組的（18.67±3.05）分（P＜0.05）。觀察組有效率為88.9%.明顯高于對照組的75.6%（P＜0.05）。證明，依達(dá)拉奉單藥治療老年性腦梗死的效果有限，聯(lián)合血栓通治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，療效更好。