李婧敏

（鞍山市中醫(yī)院 電診科，遼寧 鞍山 114004）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已廣泛用于腫瘤患者化療中，但有報道顯示，PICC并發(fā)血栓性靜脈炎的風(fēng)險超過50%，與其他途徑置管相比，PICC置管更容易并發(fā)深靜脈血栓[1]。血管造影雖被認(rèn)為是檢查血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于侵入性操作，不能普及[2]。本研究旨在分析彩超對上肢靜脈血栓的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月我院收治的37例腫瘤患者，均經(jīng)PICC置管途徑進(jìn)行化療，排除以下患者：①有靜脈血栓形成史；②嚴(yán)重出血性疾??；③插管途徑有感染源。其中男24例，女13例，年齡15～76歲，平均年齡（46.3±9.4）歲，急性白血病15例，肺癌12例，乳腺癌5例，子宮頸癌5例。置管血管：頭靜脈24例，貴要靜脈9例，肘正中靜脈4例?；颊咭虬l(fā)生上肢不同程度的腫脹、疼痛，疑為上肢靜脈血栓而進(jìn)行彩超檢查。

1.2 儀器與方法：美國HP-Sonos5500型彩超儀，探頭頻率7.5～12 MHz?；颊呷∑脚P位，自然伸展雙上肢，探頭從下向上進(jìn)行探查，主要掃查尺靜脈、肘正中靜脈、橈靜脈、肱靜脈、貴要靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈等血管的情況，長軸切面輔以短軸顯示，探頭加壓，主要的觀察內(nèi)容包括：①測量血管的內(nèi)徑；②靜脈腔、靜脈瓣、靜脈壁，管壁有無增厚，探頭加壓是否能夠完全閉合；③有無血栓形成，以及血栓的位置、大小、形態(tài)、回聲等，以及與導(dǎo)管的關(guān)系；④血栓相關(guān)血管周圍有無側(cè)支循環(huán)形成；⑤彩色多普勒觀察觀察血流信號，擠壓肢體遠(yuǎn)端的血流速度變化等。

2 結(jié) 果

彩超示28例可清晰見導(dǎo)管沿靜脈走行呈平行管狀回聲，靜脈壁薄、光滑，無異常回聲， 探頭加壓管腔可閉合完全，彩色多普勒血流信號良好，對肢體遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓時血流的速度加快。另外9例彩超示，5例頭靜脈、3例貴要靜脈、1例肘正中靜脈血栓形成，內(nèi)徑增寬，管壁增厚，充滿低回聲光團(tuán)，彩色多普勒血流充盈缺損或變窄，探頭加壓無法完全閉合，診斷為有血栓形成，發(fā)生率為24.3%。其中3例患者為置管后2周內(nèi)靜脈血栓形成，6例為置管后2～14周內(nèi)靜脈血栓形成。該9例患者接受后續(xù)治療，即拔除 PICC 管與抗凝溶栓治療，超聲隨訪至血栓消失。

3 討 論

PICC置管過程中，導(dǎo)管對血管壁的機(jī)械作用可導(dǎo)致血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，并刺激一些炎性介質(zhì)（如組胺、前列腺素、5-羥色胺等）釋放，使血管通透性發(fā)生改變，而化療藥物多為生物堿制劑或細(xì)胞毒制劑，對血管具有刺激、腐蝕性，同時腫瘤細(xì)胞可通過組織因子或其他促凝因子激活凝血系統(tǒng)而使凝血酶產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓形成血管造影雖被認(rèn)為是檢查血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于侵入性操作，不能普及[3-4]。血管造影雖被認(rèn)為是檢查血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于侵入性操作，不能普及。近些年，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超可早期敏感地顯示血管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，彩超對血管疾病的敏感性可達(dá)到89%，特異性可達(dá)到96%[5]。

正常靜脈與有血栓形成的靜脈的超聲表現(xiàn)有很大的不同，正常靜脈的靜脈壁薄、光滑，無異?；芈暎噬嗥绽昭餍盘柍溆?，加壓探頭管腔可閉合完全，而靜脈血栓形成后則管腔內(nèi)徑增大，管壁增厚，導(dǎo)管周圍有低、中等回聲，彩色多普勒血流信號充盈缺損或完全無彩色血流信號，加壓探頭管腔閉合不完全[6]。本組37例中經(jīng)超聲診斷9例有上肢靜脈血栓形成，其中5例為頭靜脈血栓形成、3例為貴要靜脈血栓形成、1例為肘正中靜脈血栓形成。3例患者為置管后2周內(nèi)靜脈血栓形成，6例為置管后2～14周內(nèi)靜脈血栓形成。2周內(nèi)發(fā)生的靜脈血栓為急性靜脈血栓形成，栓子容易脫落而導(dǎo)致肺動脈栓塞[7]。因此，在彩超檢查加壓探頭時要注意控制力度，避免造成栓子脫落。

綜上所述，彩超診斷上肢靜脈血栓形成安全、可靠、經(jīng)濟(jì)實惠，對于疑為上肢靜脈血栓者，需早期行彩超檢查，早期治療。