于 佳

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 丹東 118300）

前牙位置具有特殊性，且需具備咀嚼功能、發(fā)音功能及美學(xué)功能，若前牙間隙過大、缺損嚴重，對其美觀性具有嚴重影響[1]。就以往全瓷冠修復(fù)及烤瓷冠修復(fù)方式而言，由于需磨損牙體較多，導(dǎo)致患牙牙周問題發(fā)生頻繁。瓷貼面主要運用黏結(jié)劑在患牙唇面固定薄層修復(fù)體，以對牙齒色澤、形態(tài)等進行修復(fù)、改變。本研究主要探討分析超薄瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年1月至2018年1月50例（65顆牙齒）至我院口腔科接受前牙美學(xué)修復(fù)的患者，所有患者均開展超薄瓷貼面進行修復(fù)處理，其中男性21例（24顆牙齒），女性29例（41顆牙齒），年齡20～51歲，平均年齡（35.50±15.50）歲；生理性牙間隙過大5例、部分牙體缺損7例、增齡性染色牙11例、牙釉質(zhì)發(fā)育不全15例、氟斑牙6例、輕度四環(huán)素牙6例；納入標準：前牙淺覆蓋、咬能力正常，患者牙周情況無異常、未松動，患牙無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象及錯位；排除標準：牙周情況不佳未予以治療，夜間磨牙者，牙體變色明顯等?；颊呒凹覍偻獯舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺椅以簜惱砦瘑T會已批準。

1.2 方法：術(shù)前所有患者均進行口腔基本檢查，同時拍攝患牙修復(fù)前圖片與患牙X線片，并對其表面顏色進行比較分析。且患者入院后應(yīng)先開展基礎(chǔ)牙周治療，保障患牙修復(fù)前口腔處于健康、穩(wěn)定狀態(tài)。首先對分析模型及診斷蠟型進行制作。后續(xù)按照患者實際要求及牙周情況進行貼面預(yù)備，置放預(yù)備體時應(yīng)避免對接觸區(qū)造成損傷，鄰面位置應(yīng)在處于接觸部位唇側(cè)，初期設(shè)計主要含括開窗型及對接型的設(shè)計與制作，后續(xù)在對預(yù)備體表面予以精修與拋光處理。待完成貼面制作后，應(yīng)進行試戴，觀察貼面是否可以完全貼合于患者患牙表面，在觀察其鄰面接觸情況及邊緣密合度。再依據(jù)患者牙齒顏色，選擇與之顏色最相近的黏合劑進行超薄瓷貼面黏結(jié)[2]。黏結(jié)完成后，去除多余的黏合劑，并應(yīng)用砂條或者牙線分割鄰牙與鄰面，最后使用對瓷貼面表面進行精細拋光。需注意所有修復(fù)過程均由同一位醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標：應(yīng)用改良加利福尼亞牙科協(xié)會-瑞格（Ryge）標準對其治療效果予以評價，并觀察患者滿意度情況。該評價主要內(nèi)容含括：顏色匹配、邊緣著色、牙敏感、繼發(fā)齲、牙齦、完整度、邊緣密合度。滿意度分為Ⅰ級滿意、Ⅱ級滿意、Ⅲ級滿意，滿意度＝（Ⅰ級滿意＋Ⅱ級滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以例數(shù)和百分率（%）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例患者修復(fù)效果情況：隨臨床回訪顯示治療后半年內(nèi)65顆牙齒中僅有2顆脫落，治療成功率為96.92%，修復(fù)效果明顯；顏色匹配度均較高、無繼發(fā)性齲出現(xiàn)、邊緣密合性較好、無牙敏感等情況出現(xiàn)。

2.2 50例患者滿意度情況：隨臨床回訪顯示Ⅰ級滿意32例、Ⅱ級滿意15例、Ⅲ級滿意3例，總滿意47例，占94.00%，患者滿意度較高。

3 討 論

傳統(tǒng)瓷貼面牙體在修復(fù)前預(yù)備時一般需磨除0.7 mm牙面，其大眾接受度并不高，導(dǎo)致患者在修復(fù)前均存在一定不安、恐懼等心理情緒，影響后續(xù)配合與治療。伴隨醫(yī)療事業(yè)的進步及黏結(jié)技術(shù)、修復(fù)工藝等內(nèi)容的發(fā)展與提升，超薄瓷貼面應(yīng)運而生，該牙體修復(fù)方式預(yù)備僅需0.4 mm左右，部分還存在不需牙體預(yù)備等情況，從根本上降低了牙本質(zhì)過敏概率，且可保障修復(fù)黏合度，減少繼發(fā)齲等情況發(fā)生[3]。同時具備較高的適應(yīng)性與較好的半透性，與患者自身牙體相比，顏色和諧，現(xiàn)階段在臨床中廣受好評，已逐漸成為廣大患者及醫(yī)務(wù)人員首選方式。瓷貼面修復(fù)是否成功，與初期患者牙體預(yù)備與黏結(jié)劑黏合程度具有重要關(guān)聯(lián)。其中硅膠導(dǎo)板與診斷蠟型屬于瓷貼面修復(fù)及美容的兩把量尺。牙體預(yù)備前應(yīng)在石膏模型中對診斷蠟型進行制作，制作診斷蠟型對醫(yī)師及患者直觀溝通具有顯著效果，可有效避免誤差，提升后續(xù)患者滿意度。同時應(yīng)用硅膠導(dǎo)板對唇側(cè)牙體進行預(yù)備，可對牙體預(yù)備量的一致性及精準性進行提升[4]。進一步表明硅膠導(dǎo)板與診斷蠟型的有效協(xié)作，可保障患者牙體修復(fù)效果及美觀性。本研究患者治療后經(jīng)6個月以上隨訪調(diào)查顯示，臨床治療效果顯著，且患者滿意度均較高。就實際情況而言，患者對牙體顏色少有異議，針對部分顏色有一定差異的情況，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者基牙處于變色牙，超薄貼面厚度不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)顏色瑕疵。

樹脂-礦化牙體組織界面黏結(jié)效果及樹脂-瓷界面對瓷貼面修復(fù)是否成功具有重要影響。硅烷耦聯(lián)劑聯(lián)合瓷酸蝕對瓷貼面表面進行處理，可大大增加黏結(jié)強度，進而為瓷貼面黏結(jié)效果提供基礎(chǔ)與保障。本研究中將超薄瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)過程中效果顯著，可有效保障修復(fù)效果，提升患者滿意度。

綜上所述，超薄瓷貼面在對適應(yīng)證嚴格掌握的基礎(chǔ)上，可最大程度對患者自身牙體組織進行保存，降低修復(fù)過程中的不適感與修復(fù)后敏感度，并保障修復(fù)形態(tài)及最終修復(fù)效果，后續(xù)可作為前牙美學(xué)修復(fù)的首選方式。