王宏亮

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

妊娠期合并肝病屬于妊娠婦女的多發(fā)合并癥，也是產(chǎn)科臨床中的高危妊娠期疾病，該疾病可能發(fā)病于妊娠期的任何時(shí)間段，若發(fā)生于妊娠初期，會(huì)使妊娠反應(yīng)顯著加重；若發(fā)生于妊娠晚期，則會(huì)增加妊娠高血壓的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并增大孕婦分娩的危險(xiǎn)系數(shù)[1]。為此，對(duì)孕婦實(shí)施早期診斷及指標(biāo)監(jiān)測(cè)，有助改善妊娠合并肝病的孕婦預(yù)后效果和胎兒妊娠結(jié)局。此次調(diào)查以進(jìn)入本院就診的妊娠合并肝病患者103例為對(duì)象，并篩選同期到院孕檢的無肝病健康孕婦75例為對(duì)比組。對(duì)比研討妊娠合并肝病患者實(shí)施凝血指標(biāo)和肝功能指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)的積極意義，將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年8月至2017年6月進(jìn)入本院就診的妊娠合并肝病患者中選出103例為調(diào)查對(duì)象，并列入實(shí)驗(yàn)組，年齡22～40歲，中位年齡（34.7±2.73）歲；孕期平均是（31.5±3.07）周；79例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行乙型肝炎e抗原（HBeAg）水平檢測(cè)，結(jié)果為陽性者歸為A組（66例），結(jié)果為陰性者歸為B組（37例），實(shí)驗(yàn)組患者由醫(yī)師參考妊娠期肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容予以疾病確診；已排除合并其他慢性疾病者、重要臟器器質(zhì)性病變者及認(rèn)知存在障礙者。篩選同期到院孕檢的無肝病健康孕婦75例為對(duì)比組，對(duì)比組孕婦都沒有相關(guān)疾病，屬于身體健康孕婦；年齡21～39歲，中位年齡（33.9±2.69）歲；孕期平均是（31.2±3.03）周；58例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組的孕婦都在知曉此次調(diào)查內(nèi)容的條件下簽署了知情同意書；將兩組基線資料展開對(duì)照，無較大差異（P＞0.05），能進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。

1.2 方法：三組孕婦清晨空腹時(shí)，抽取其適量靜脈血分裝于兩管中，當(dāng)中一管放入含有枸櫞酸鈉（0.2 mL）的抗凝管內(nèi)，進(jìn)行混勻后實(shí)施3000 rpm的離心處理，離心半徑設(shè)置成12.4 cm，持續(xù)5分鐘，分離出血清待檢。選擇沃芬ACL TOP700型全自動(dòng)血凝儀器測(cè)定三組孕婦的凝血指標(biāo)，包括PT（凝血酶原時(shí)間）、PTA（凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度）。試劑盒選用沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司的產(chǎn)品。另一管行血清分離處理后，選貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀器開展肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定，指標(biāo)有AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）。試劑盒選用出品于貝克曼庫(kù)爾特有限公司的產(chǎn)品。具體操作嚴(yán)格遵照儀器和試劑盒的說明書內(nèi)容執(zhí)行。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：記錄且對(duì)照三組孕婦各項(xiàng)凝血指標(biāo)（PT、PTA）和各項(xiàng)肝功能指標(biāo)（AST、ALT、TBIL、DBIL）的測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為，數(shù)據(jù)的比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2 結(jié) 果

2.1 三組各項(xiàng)凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)照：實(shí)驗(yàn)組孕婦患者中，A組的PT、PTA指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是（15.9±2.37）s，（64.7±7.98）%；B組的PT、PTA指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是（12.8±1.42）s，（89.2±8.45）%。對(duì)比組孕婦的PT、PTA指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是（12.4±1.18）s，（92.5 ±7.78）%。A組孕婦PT測(cè)定水平高出B組及對(duì)比組，但PTA測(cè)定水平低于B組及對(duì)比組，對(duì)照差異性較大（P＜0.05）；B組和對(duì)比組的PT、PTA指標(biāo)結(jié)果對(duì)照沒有明顯差異性（P＞0.05）。

2.2 三組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)照：實(shí)驗(yàn)組孕婦患者中，A組的AST、ALT、TBIL、DBIL指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是（190.1±103.83）U/L，(204.2±124.75) U/L，(63.7±32.1) μmol/L，(48.2±24.63) μmol/L；B組的AST、ALT、TBIL、DBIL指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是 (19.0±14.21) U/L，(21.8±9.94) U/L，(7.0±2.04) μmol/L，（4.7±1.97）μmol/L。對(duì)比組孕婦的AST、ALT、TBIL、DBIL指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別是（18.8±15.07）U/L，（21.4±9.98）U/L，（6.9±2.02）μmol/L，（4.6±1.99）μmol/L。A組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果都顯著高出B組及對(duì)比組（P＜0.05）；B組和對(duì)比組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)照無明顯差異性（P＞0.05）。

3 討 論

大量的臨床報(bào)道指出，HBeAg屬于鑒定慢性乙型病毒肝炎的典型標(biāo)志物，若檢測(cè)這項(xiàng)指標(biāo)為陽性，通常表示孕婦處在肝臟細(xì)胞重度受損的強(qiáng)傳染性時(shí)期[2]。而人體凝血機(jī)制在肝病發(fā)生及進(jìn)展過程中都起著相當(dāng)關(guān)鍵的作用，此調(diào)查探究中，檢測(cè)HBeAg為陽性的A組孕婦，其PT測(cè)定水平高出HBeAg顯示陰性的B組孕婦及對(duì)比組健康孕婦；但PTA測(cè)定水平低于B組及對(duì)比組（P＜0.05）；這表明，妊娠期肝病孕婦的HBeAg指標(biāo)為陽性時(shí)，其伴有凝血指標(biāo)顯著異常的現(xiàn)象。另外，B組和對(duì)比組孕婦的PT、PTA指標(biāo)結(jié)果對(duì)照沒有明顯差異性（P＞0.05）；這應(yīng)該和乙型肝炎病毒水平顯著下降有關(guān)，表明妊娠期肝病孕婦處在恢復(fù)階段。

肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)主要用于鑒別人體肝臟系統(tǒng)的功能狀況，此調(diào)查探究中，A組孕婦肝功能指標(biāo)（AST、ALT、TBIL、DBIL）都顯著高出B組及對(duì)比組（P＜0.05）；這說明，妊娠期肝病孕婦的HBeAg指標(biāo)為陽性時(shí)，其伴有肝功能指標(biāo)顯著異常的問題。鑒于此，臨床中應(yīng)將檢測(cè)妊娠合并肝病孕婦肝功能指標(biāo)當(dāng)作評(píng)估病情狀況、干預(yù)母嬰結(jié)局的一項(xiàng)重要手段[3]。

綜上所述，檢測(cè)HBeAg為陽性的妊娠合并肝病孕婦大多存在凝血指標(biāo)和肝功能指標(biāo)顯著異常的現(xiàn)象，臨床中應(yīng)對(duì)此引起重視，并制定針對(duì)性措施予以積極干預(yù)，進(jìn)而改善孕婦及胎兒結(jié)局。