裴福剛

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

蘇醒期躁動在臨床上較為常見，屬于全身性麻醉恢復(fù)早期的主要并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為興奮、語無倫次、哭喊、伴隨多種肢體無意識動作，嚴重影響患者正?；謴?fù)，同時為術(shù)后護理工作帶來一定的負面影響。該癥病癥機制較為復(fù)雜，臨床上主要應(yīng)用藥物治療方式，因此，選擇一種風(fēng)險低、效果顯著的治療方式具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇單劑量右美托咪定及芬太尼進行療效分析，以求進一步探討蘇醒期躁動的病癥機制，尋找更加有效的臨床治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的100例全麻手術(shù)后蘇醒期躁動患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受芬太尼治療方式，其中男性25例，女性25例，年齡35～60歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；觀察組接受右美托咪定治療方式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡36～61歲，平均年齡（43.0±3.5）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢驗，符合蘇醒期躁動診斷標準，術(shù)前麻醉評分均為ASA1～2級，手術(shù)類型相同，排除感染性其他疾病，簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會同意，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前30 min，所有患者接受阿托品0.5 mg，進行肌內(nèi)注射，隨后進行麻醉誘導(dǎo)，選擇0.1 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨、5 μg/kg芬太尼。監(jiān)測其生命體征情況，包括心率、呼吸、血壓等，采用丙伯酚和瑞芬維持麻醉。待其蘇醒期出現(xiàn)躁動時，對照組接受芬太尼（2 mL/0.1 mg，國藥準字：H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司出品）治療方式，執(zhí)行靜脈推注1 μg/kg；觀察組接受右美托咪定（1 mL/100 μL，國藥準字：H20130093，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司出品）治療方式，執(zhí)行靜脈推注0.5 μg/kg，給予患者生命體征監(jiān)測，若仍出現(xiàn)躁動癥狀可適當(dāng)給予丙泊酚，1毫克/次，以控制其躁動。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者躁動改善情況，分為輕度、中度、重度等指標。輕度：試圖坐起，煩躁，可遵循醫(yī)師指令。中度：需物理方法制動，無法遵循指令。重度：存在掙扎、試圖下床、抵抗護理人員。治療后20 min根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估兩組患者改善效果，不良反應(yīng)情況分為呼吸抑制、心動過緩等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Ramsay評分對比：觀察組治療后Ramsay鎮(zhèn)靜評分為（3.52±0.01），對照組為（2.12±0.01），觀察組顯著優(yōu)于對照組，（t=7.214，P=0.004），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者躁動改善情況對比：觀察組治療前輕度22例，中度20例，重度8例，治療后輕度2例，中度0例，重度0例。對照組治療前輕度20例，中度20例，重度10例，治療后輕度4例，中度5例，重度2例（χ2=7.454，P=0.006）；觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組中呼吸抑制1例、心動過緩2例，不良反應(yīng)率為6.0%；對照組中呼吸抑制3例、心動過緩2例，不良反應(yīng)率為10.0%（χ2=8.866，P=0.003）；觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

全身麻醉后蘇醒期躁動在臨床上較為常見，其病癥機制尚未完全明確，臨床研究認為其與藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，對患者的危害性極大，因此，選擇一種有效的治療方式，在降低其發(fā)作率，保障手術(shù)效果方面具有十分重要的意義。

蘇醒期躁動屬于短暫性現(xiàn)象，多由不適刺激而引發(fā)躁動，一旦治療不當(dāng)，將導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起手術(shù)部位出血，切口開裂，甚至引起墜床、骨折等意外傷害，對術(shù)后恢復(fù)造成多種不利影響[2]。芬太尼是一種常見鎮(zhèn)痛劑，適用于各種疼痛及手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛效果；能夠有效防止手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄的可能性；可與麻醉藥合用，可與氟哌利多配伍制成安定鎮(zhèn)痛劑，用于大面積換藥及進行小手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著。但其具有一定的不良反應(yīng)，容易引起患者嘔吐、視覺模糊等；右美托咪定近年來在臨床上得到有效普及，適用于重病監(jiān)護治療期間患者的鎮(zhèn)靜，本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于術(shù)后蘇醒期躁動患者的治療中療效顯著，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力高于可樂定8倍[3]。對α2-腎上腺素受體具有選擇性，本次研究過程中，右美托咪定顯示出較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。同時其能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進一步鞏固手術(shù)治療效果，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，單劑量右美托咪定治療成人全麻后蘇醒期躁動效果顯著，相較于芬太尼優(yōu)質(zhì)明顯，鎮(zhèn)靜效果更佳，能夠有效改善臨床效果，降低不良反應(yīng)率，值得進一步推廣。